Santé en Afghanistan

Le ministère de la Santé publique (Ministry of Public Health) supervise un système de santé fragile, fortement dépendant du financement extérieur et des organisations partenaires. L’Afghanistan compte 34 provinces, et les services varient selon la géographie, la sécurité, la saison, les effectifs locaux et la capacité des établissements. Les zones montagneuses, les liaisons de transport insuffisantes, la pauvreté et les frais de transport laissent environ un tiers de la population mal desservie. En 2025, au moins 422 équipes de soins primaires ou équipes mobiles de santé et de nutrition ont fermé, réduisant l’accès pour environ 3,3 millions de personnes. En 2026, on estimait à 14,4 millions le nombre de personnes ayant besoin d’une aide sanitaire, tandis que les financements disponibles ne couvraient qu’une partie de la réponse prévue. La structure formelle des soins publics commence généralement par un poste de santé (Health Post) communautaire ou un autre établissement de soins primaires. Un centre de santé de base (Basic Health Center) ou un centre de santé complet (Comprehensive Health Center) peut assurer des examens et des traitements plus étendus. Les hôpitaux de district (District Hospital), les hôpitaux provinciaux (Provincial Hospital) et les hôpitaux de référence (Referral Hospital) prennent en charge les complications, la chirurgie, les urgences obstétricales, les traumatismes et les autres situations nécessitant davantage de personnel ou d’équipement. Une orientation peut être nécessaire, mais il faut confirmer la disponibilité locale, les horaires d’ouverture et le transport avant de se déplacer, car il n’existe pas de norme nationale uniforme concernant le médecin de famille ou l’orientation des patients. Les services préventifs comprennent la vaccination systématique dans le cadre du Programme élargi de vaccination (Expanded Programme on Immunization) et des campagnes nationales, les soins prénatals et postnatals, la planification familiale, les services de santé reproductive, le dépistage et le traitement de la malnutrition, l’éducation à l’hygiène et la surveillance des maladies. La couverture vaccinale reste inégale selon les régions. La poliomyélite reste endémique, et des flambées de rougeole, de diarrhée aqueuse aiguë, de paludisme, de dengue et de fièvre hémorragique de Crimée-Congo peuvent affecter l’accès aux soins et les besoins de traitement. La tuberculose, l’hépatite, le VIH et d’autres maladies transmissibles nécessitent également des services locaux de dépistage, de traitement et de suivi. La santé maternelle et infantile est fortement prioritaire. Les soins d’accouchement dispensés par du personnel qualifié, les soins obstétricaux et néonatals d’urgence, les soins prénatals et postnatals ainsi que le traitement des enfants malades peuvent être assurés par des établissements, des sages-femmes communautaires, une Maison de santé familiale (Family Health House) ou des équipes mobiles. Les femmes et les filles peuvent rencontrer des obstacles supplémentaires en raison des règles de déplacement, du manque de professionnelles de santé, des problèmes de transport et des normes sociales. Les complications exigent un contact rapide avec un hôpital approprié, mais le personnel nécessaire, le sang, l’oxygène, les services de laboratoire ou l’imagerie peuvent ne pas être disponibles dans chaque établissement. Le soutien en santé mentale et le soutien psychosocial existent dans certains services de soins primaires et communautaires, auprès d’organisations non gouvernementales et dans des hôpitaux, mais les soins spécialisés sont rares. En 2025, la plupart des hôpitaux provinciaux ne disposaient pas d’un service spécialisé de santé mentale. Le réseau de l’Organisation mondiale de la Santé comprenait cinq unités hospitalières de santé mentale et de soutien psychosocial dans huit provinces, environ 320 lits publics et privés, 12 centres de traitement de la toxicomanie et cinq centres de traitement de substitution par agonistes opioïdes répartis dans 13 provinces. La stigmatisation, le manque de personnel et l’accès restreint pour les femmes et les filles peuvent encore réduire l’utilisation de ces services. Toute personne exposée à un danger immédiat d’automutilation ou de violence envers autrui a besoin d’une aide immédiate auprès de l’établissement, de l’hôpital ou du soutien local de confiance le plus approprié ; il ne faut pas supposer l’existence d’une ligne nationale d’urgence accessible partout. Les médicaments sont obtenus par l’intermédiaire de programmes publics, d’organisations non gouvernementales, d’hôpitaux, de pharmacies privées et des marchés. L’Autorité nationale de réglementation des médicaments et des produits de santé (National Medicine and Health Products Regulatory Authority) réglemente les médicaments et les produits de santé, mais de nombreux médicaments sont importés et l’approvisionnement, la qualité, la chaîne du froid, le prix et l’authenticité varient. Acheter des antibiotiques sans avis professionnel et utiliser des médicaments sans suivi augmente le risque d’échec du traitement, de résistance aux antimicrobiens et d’exposition à des contrefaçons. Il faut utiliser une source enregistrée et fiable chaque fois qu’il y en a une. Le traitement à long terme du diabète, de l’hypertension artérielle, des maladies cardiaques et respiratoires, du cancer et du handicap est fragmenté. Le dépistage, les analyses de laboratoire, la réadaptation, les médicaments réguliers et l’orientation vers un spécialiste ne peuvent pas être considérés comme acquis ; les patients devraient donc conserver leurs résultats écrits et une liste à jour de leurs médicaments. Les modalités de sortie, les rendez-vous de suivi, la réadaptation, les soins palliatifs et le soutien à long terme varient également ; un même établissement peut ne plus être disponible après un déplacement entre provinces ou après la fermeture d’un programme. Les services de base publics et financés par des partenaires sont souvent gratuits ou subventionnés en principe, tandis que les soins privés, les médicaments et le transport nécessitent généralement un paiement. Les frais, les coûts supplémentaires informels, les temps d’attente et la durée du traitement diffèrent selon l’établissement et le lieu. Il faut vérifier auprès de l’institution concernée les procédures officielles de consentement, de confidentialité et de plainte. L’Afghanistan ne dispose pas d’une norme nationale unique en matière de soins de santé, de transport d’urgence, de disponibilité des médicaments ou de suivi comparable aux systèmes garantissant des prestations uniformes. En cas d’urgence médicale, il faut se rendre immédiatement dans l’établissement de santé ou l’hôpital approprié le plus proche et utiliser une ambulance locale, une organisation partenaire ou un réseau communautaire si l’un de ces moyens est disponible.