La santé au Bangladesh

Le système formel de santé au Bangladesh est principalement soutenu par le ministère de la Santé et de la Protection de la famille (Ministry of Health and Family Welfare, MOHFW), la Direction générale des services de santé (Directorate General of Health Services, DGHS) et la Direction générale de la planification familiale (Directorate General of Family Planning, DGFP). Des établissements privés, des organisations non gouvernementales et des prestataires informels exercent également à leurs côtés. La disponibilité, les horaires d’ouverture, les orientations, les stocks de médicaments et les frais varient selon la division, le district, l’upazila et l’établissement. Une clinique de soins primaires communautaire (Community Clinic) constitue généralement le premier niveau de soins primaires dans les zones rurales et dessert environ 12 000 personnes. Les autres établissements publics comprennent le centre de santé et de protection familiale de l’union (Union Health & Family Welfare Centre), le complexe de santé du sous-district (Upazila Health Complex), les hôpitaux de district, les facultés de médecine et les hôpitaux spécialisés. Les centres de protection de la mère et de l’enfant (Maternal and Child Welfare Centres, MCWCs) et les cliniques satellites (Satellite Clinics) proposent des services supplémentaires de santé maternelle et infantile ainsi que de planification familiale. Dans les villes, l’accès est assuré notamment par les City Corporations, les municipalités, les établissements publics de consultation externe, les cliniques privées et les services d’ONG. Les soins préventifs comprennent les vaccinations, l’éducation à la santé, les services de nutrition, les soins prénatals et postnatals, la planification familiale et le dépistage des maladies non transmissibles. Le programme élargi de vaccination (Expanded Programme on Immunization (EPI)) peut proposer le BCG à la naissance. À six semaines, Penta-1, OPV-1 et PCV-1 sont administrés, puis à dix semaines Penta-2, OPV-2 et PCV-2 ; à quatorze semaines, Penta-3, OPV-3 et IPV ; à dix-huit semaines, PCV-3 ; et à neuf et quinze mois, MR-1 et MR-2. Les agents de santé et les assistants chargés de la protection familiale atteignent également les familles par l’éducation, les visites à domicile et les campagnes de vaccination. Les services de planification familiale sont disponibles lors de visites à domicile, dans les cliniques satellites, les cliniques communautaires, les UH&FWC, les complexes de santé de l’upazila et les bureaux de planification familiale. Certains UH&FWC, MCWC et centres de planification familiale de l’upazila assurent les accouchements normaux en continu. Les soins de santé sont généralement ouverts à la population, mais certains établissements peuvent exiger une inscription locale ou une preuve d’identité, une orientation précise, ou une admission selon la capacité disponible. Il n’existe pas de point d’accès national unique. Le registre des établissements de la DGHS (DGHS Facility Registry) aide à trouver des établissements. Health Batayan (Health Batayan), au 16263, fournit des conseils médicaux à toute heure ainsi que des informations sur les hôpitaux publics, les médecins et les services de consultation externe. En cas de problème aigu grave ou incertain, rendez-vous directement dans un service d’urgence ou utilisez le numéro d’urgence national gratuit 999. Un parcours de soins courant mène de la clinique communautaire ou de l’UH&FWC au complexe de santé de l’upazila et, lorsqu’un niveau de soins supérieur est nécessaire, à un hôpital de district, une faculté de médecine ou un hôpital spécialisé. L’établissement responsable détermine le parcours d’orientation en fonction du problème, de l’examen et de la capacité de traitement disponible. Pour les médicaments, le prestataire devrait de préférence exercer dans une pharmacie agréée ou accréditée (Model Pharmacy) ou un magasin de médicaments agréé ou accrédité (Model Medicine Shop). La Direction générale de l’administration des médicaments (Directorate General of Drug Administration, DGDA) surveille le marché ; les médicaments sont réglementés par la loi de 2023 sur les médicaments et les cosmétiques. Il convient de vérifier l’emballage, la date de péremption et la conformité avec le traitement prescrit. Les réactions indésirables à un médicament ou à un vaccin peuvent être signalées via le système de pharmacovigilance de la DGDA (DGDA PViMS) ou le système de déclaration des événements indésirables suivant la vaccination (AEFI reporting system). Pour les prestataires informels, les qualifications professionnelles peuvent être vérifiées auprès du Conseil médical et dentaire du Bangladesh (Bangladesh Medical and Dental Council, BMDC). Les patients doivent signaler complètement leurs symptômes, leurs allergies et les médicaments déjà pris, conserver leurs ordonnances, orientations et carnets de vaccination, et se rendre aux rendez-vous de suivi convenus. Selon les directives éthiques du BMDC, l’autonomie, la dignité, la vie privée et la confidentialité font partie des soins. Pour la télémédecine, il convient de clarifier le consentement et la protection des données. Après une sortie ou une orientation, un plan de suivi écrit, un rendez-vous et un approvisionnement clarifié en médicaments de longue durée sont utiles, en particulier pour les maladies chroniques. La disponibilité du suivi et des stocks de médicaments reste variable localement. Les problèmes de santé mentale sont de plus en plus identifiés, traités et orientés si nécessaire dans les soins primaires, les complexes de santé de l’upazila et les hôpitaux de district selon l’approche mhGAP. Le personnel spécialisé est souvent indisponible. En 2025, plus de 20 000 consultations de ce type avaient déjà été enregistrées. En cas de danger immédiat pour soi-même ou pour autrui, contactez le 999. De nombreux services de planification familiale sont proposés gratuitement selon la charte des citoyens de la DGFP (DGFP Citizen Charter), même si des frais officiellement fixés peuvent encore s’appliquer. Les traitements et services diagnostiques privés n’ont pas de prix uniformes. Comme les ménages paient directement une grande part des dépenses de santé, il convient de clarifier avant le traitement le prix, l’étendue de l’examen, la disponibilité des médicaments et la nécessité éventuelle d’une orientation.