Santé au Bhoutan

Le ministère de la Santé (MoH) dirige le système. Le Département des services de santé est responsable des soins curatifs, des normes, de la qualité et du financement. Le Département de la santé publique organise notamment les vaccinations, la surveillance des maladies, la promotion de la santé, le dépistage des maladies non transmissibles et les programmes de santé maternelle et infantile, de santé sexuelle, de lutte contre la tuberculose, le VIH et d’autres infections, le paludisme, la dengue et la rage. Le Royal Centre for Disease Control assure les diagnostics de laboratoire et les responsabilités liées aux maladies infectieuses. Le National Centre for Traditional Medicine Services supervise la médecine traditionnelle officiellement intégrée (Sowa Rigpa) au Bhoutan. La Bhutan Food and Drug Authority réglemente la qualité, l’importation et la distribution des médicaments ; National Medical Services achète les produits médicaux. Le Jigme Dorji Wangchuck National Referral Hospital et la Khesar Gyalpo University of Medical Sciences of Bhutan fournissent des soins tertiaires et spécialisés. L’accès commence généralement dans un centre de santé primaire, une unité de santé de base ou une clinique itinérante. Les agents de santé villageois, les services mobiles et les programmes itinérants desservent les zones isolées. Les unités médicales mobiles assurent notamment le dépistage, les consultations externes, les soins maternels et infantiles, les services de santé sexuelle et reproductive, la promotion de la santé, les orientations vers d’autres services et le transport d’urgence. Les dates exactes dépendent de l’établissement et du district (Dzongkhag). Un aperçu ministériel récent recense 28 hôpitaux, 156 unités de santé de base et 654 cliniques itinérantes. L’Enquête nationale sur la santé 2023 utilise une classification différente : un hôpital national de référence, deux hôpitaux régionaux de référence, 51 hôpitaux, 187 centres de santé primaires, 50 postes secondaires et 551 cliniques itinérantes ; ces deux classifications ne peuvent pas être additionnées. Selon l’Enquête nationale sur la santé 2023, 72,9 % des ménages ou répondants atteignaient l’établissement de santé le plus proche en 30 minutes. Comme établissement le plus proche, 55,7 % ont indiqué un hôpital et 34,5 % un centre de santé primaire. Au cours des douze mois précédents, 78,6 % des personnes âgées de 15 à 69 ans avaient consulté un établissement de santé. Le taux de satisfaction était de 91,2 %. Le recours aux soins était plus élevé en zone rurale (85,2 %) qu’en zone urbaine (72,8 %). Au total, 2,8 % des ménages ont eu recours à des soins hors du Bhoutan ; la proportion était de 3,9 % en zone urbaine et de 2,1 % en zone rurale. La Stratégie nationale de vaccination 2025–2029 vise une couverture d’au moins 95 % pour les vaccinations de routine et cible en particulier les personnes non vaccinées et difficiles à atteindre, la chaîne du froid, les nouveaux vaccins et la surveillance des maladies évitables par la vaccination et des réactions indésirables. En cas de crise de santé mentale, le service national spécialisé (The PEMA) soutient le parcours de prévention, d’aide en situation de crise, de traitement, de réadaptation, de réinsertion et de suivi. Le 1098 fournit jour et nuit un soutien psychosocial et une aide à la protection ; le 1010 est une ligne nationale qui réoriente les appelants vers The PEMA. Pour les crises médicales et le risque suicidaire, le ministère de la Santé indique le 112. Le service de psychiatrie ambulatoire du Jigme Dorji Wangchuck National Referral Hospital est un autre point de contact officiel. En cas de symptômes aigus, le parcours de soins va généralement d’un centre de santé primaire, d’une unité de santé de base ou d’une clinique itinérante à l’hôpital du district, puis à un hôpital régional de référence et enfin à l’hôpital national de référence. En vertu des Healthcare Services Rules and Regulations 2025, chaque établissement de santé stabilise toute urgence. S’il ne dispose pas des capacités nécessaires, il dispense les premiers secours et organise une orientation appropriée. Les services d’urgence désignés relèvent des catégories I, II, IV ou V. Le numéro gratuit 112 met en relation avec le Health Help Center ; des ambulances terrestres sont disponibles 24 heures sur 24. Le système d’évacuation médicale aérienne (Bhutan Emergency Aeromedical Retrieval System) peut déclencher un transport par hélicoptère par l’intermédiaire du 112 ou du Health Help Center. Un spécialiste des urgences ou l’hôpital national de référence décide de l’admission et de l’hôpital de destination approprié. Les conditions météorologiques peuvent retarder le vol et imposer un autre moyen de transport. Aucun délai général d’intervention garanti n’est indiqué. À l’hôpital national de référence, les rendez-vous peuvent être pris en personne, par téléphone ou en ligne. Les consultations sans rendez-vous sont également possibles, souvent avec une file d’attente ou un ticket ; les horaires et procédures varient selon le service. La National Essential Medicines List 2025 précise les médicaments prévus aux différents niveaux de soins, du centre de santé primaire à l’hôpital national de référence. La disponibilité d’un médicament dépend donc de l’établissement et du niveau de soins. Les médicaments qui ne figurent pas sur cette liste peuvent nécessiter une participation financière privée ou d’autres moyens d’approvisionnement. En vertu de l’article 9(21) de la Constitution, les citoyens bhoutanais ont accès aux services publics de santé de base en médecine moderne et traditionnelle. Les Healthcare Services Rules and Regulations 2025 s’appliquent dans tout le pays ; leur mise en œuvre dans les établissements de santé a commencé le 13 mars 2026. Les droits énoncés comprennent une information complète et rapide, un consentement approprié, le respect de la vie privée et de la confidentialité, ainsi qu’une procédure de plainte. Les soins ne peuvent pas être refusés en cas d’urgence. Pour les services payants, les patients peuvent demander un relevé détaillé des prix. Les exceptions à la gratuité des soins de base peuvent inclure les chambres privées, les soins dentaires esthétiques ou haut de gamme, les certificats médicaux et les médicaments absents de la National Essential Medicines List. Les règles actuelles d’admissibilité et de frais pour les visiteurs et les autres non-citoyens ne sont pas clairement établies dans les informations publiques disponibles. Après une sortie ou une orientation vers un autre service, un plan de continuité des soins devrait être prévu. L’établissement documente le traitement et fournit les dossiers médicaux ; les orientations devraient se poursuivre par un suivi au niveau de soins suivant. La physiothérapie fait partie des soins courants, et la National Essential Medicines List comprend également des médicaments contre la douleur et des soins palliatifs. Si un traitement spécialisé n’est pas disponible au Bhoutan, la Referral Division peut organiser une orientation officielle à l’étranger, notamment vers l’Inde, la Thaïlande, le Népal ou le Bangladesh. Pendant les soins, les patients devraient fournir des informations de santé exactes, poser des questions, participer au plan de traitement et respecter les règles de l’établissement.