Santé en Bolivie

Le ministère de la Santé pilote le système national. Les départements coordonnent l’action par l’intermédiaire de leurs Services départementaux de santé (SEDES), tandis que les municipalités autonomes et les entités territoriales autonomes autochtones contribuent au soutien des établissements de premier et de deuxième niveau. Les soins comprennent les établissements publics, les caisses de sécurité sociale à court terme (Cajas), les prestataires privés avec ou sans convention et la médecine traditionnelle reconnue. Le principe SAFCI, ou Santé familiale, communautaire et interculturelle (Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI)), associe le travail auprès des familles et des communautés à la participation sociale, à l’adaptation culturelle, à la coopération intersectorielle et à des soins complets. Le point d’accès habituel est un Centro de Salud ou un autre établissement de premier niveau. Selon les exigences du ministère de la Santé, les autorités demandent généralement une carte d’identité bolivienne et un justificatif de domicile, par exemple une facture d’électricité ou d’eau, pour l’inscription. Ces établissements assurent les premiers examens, les diagnostics de base, les traitements et la prévention. Si nécessaire, une orientation depuis le premier niveau mène au deuxième niveau ; le troisième niveau est normalement accessible par l’intermédiaire du premier ou du deuxième niveau. En cas d’urgence, tous les niveaux de soins doivent fournir immédiatement un traitement sans exiger d’inscription préalable au SUS. Le service médical d’urgence est joignable au 118, la police au 110 et les pompiers au 119. Dans les zones éloignées, les délais d’intervention et les soins préhospitaliers dépendent fortement de la distance, de la circulation et des moyens d’urgence disponibles. Pour les personnes admissibles dans le secteur public, le SUS couvre notamment les examens, les diagnostics, les soins hospitaliers, les soins médicaux, dentaires et chirurgicaux, ainsi que les médicaments approuvés figurant au catalogue de prestations applicable. Les Boliviens sans sécurité sociale à court terme peuvent généralement recevoir ces soins gratuitement. Les étrangers bénéficient d’un traitement égal lorsqu’un accord de réciprocité ou un accord international s’applique ; en outre, un accès particulier existe notamment pendant la grossesse et jusqu’à six mois après l’accouchement, pour les soins de santé sexuelle et reproductive, les enfants de moins de cinq ans, les personnes âgées de 60 ans et plus et les personnes en situation de handicap certifié. Les soins privés peuvent nécessiter un paiement anticipé, tandis que la disponibilité, l’équipement, le personnel spécialisé, les stocks de médicaments et les procédures d’orientation varient selon l’établissement et le département. La prévention comprend le programme national gratuit de vaccination (PAI) et le calendrier national de vaccination (Esquema Nacional de Vacunación). Le périmètre officiel pour 2026 couvre 19 maladies évitables par la vaccination et s’étend des nouveau-nés aux personnes âgées. Un carnet de vaccination, des doses complètes et les rappels requis facilitent les vérifications ; les vaccinations sont consignées dans le Registre national de vaccination (RNVE). Les équipes SAFCI-MiSalud interviennent également dans les communautés et les foyers. Le programme de santé des adolescents AIDA s’adresse aux jeunes de 10 à 19 ans et propose notamment des conseils en santé sexuelle et reproductive, la contraception, des services liés aux IST et au VIH, la protection contre la violence, des conseils nutritionnels et des soins de santé mentale. Les soins pendant la grossesse et pour les nouveau-nés suivent des lignes directrices interculturelles et peuvent mettre en relation le personnel médical avec des sages-femmes et des accoucheuses traditionnelles. Les établissements de premier niveau assurent également la prévention et le dépistage précoce du VPH, par le VPH/PAP, du cancer du sein et du cancer de la prostate ; selon l’indication et les capacités du prestataire, le SUS peut également couvrir la chimiothérapie et la radiothérapie. Les précautions nécessaires dépendent de la zone géographique. Dans les hautes Andes, par exemple à La Paz, à environ 3 650 mètres d’altitude, le mal des montagnes peut survenir ; une acclimatation progressive et un examen immédiat en cas de symptômes graves réduisent le risque. Dans les basses terres tropicales, on trouve notamment la dengue, le chikungunya, le Zika, le paludisme et la fièvre jaune. La transmission du paludisme concerne les zones situées sous 2 500 mètres, mais pas La Paz. La vaccination contre la fièvre jaune est particulièrement recommandée en fonction de la région, notamment à l’est des Andes et sous environ 2 300 mètres. La maladie de Chagas est particulièrement fréquente dans les zones rurales chaudes. En 2026, le CDC a émis une alerte au chikungunya pour Santa Cruz et Cochabamba ; la Bolivie surveille également la tuberculose et le VIH à l’échelle nationale. Les médicaments doivent être achetés dans une pharmacie autorisée ou une pharmacie institutionnelle municipale. L’agence nationale des médicaments (AGEMED) est l’autorité compétente ; un point de vente fonctionne sous la responsabilité d’un pharmacien gérant inscrit. Vérifiez l’enregistrement sanitaire, la date de péremption et les renseignements figurant sur l’emballage. Dans le SUS, les médicaments proviennent principalement de la Liste nationale des médicaments essentiels (LINAME) ou du catalogue de prestations approuvé applicable, mais leur disponibilité n’est pas uniforme. Une ordonnance et une liste de médicaments à jour facilitent les traitements, les orientations et les urgences. Les produits non enregistrés et l’automédication peuvent entraîner des interactions, des doses inadaptées ou des retards. Lorsque cela est indiqué médicalement, le SUS couvre également les soins psychologiques et psychiatriques, les diagnostics, les médicaments et l’hospitalisation. Toutefois, les spécialistes sont principalement concentrés dans les grands centres. Selon l’Atlas de la santé mentale 2024, 2,0 % des dépenses publiques de santé en Bolivie ont été consacrées à la santé mentale ; il ne faisait état d’aucune enquête nationale actuelle sur la santé mentale. En cas de crise aiguë de santé mentale, utilisez le circuit d’urgence ; vérifiez localement quel établissement ou quel service médical d’urgence au 118 est joignable. Après une sortie d’hôpital, conservez les consignes, orientations, résultats, ordonnances et documents de sortie. Selon l’accès disponible, les maladies chroniques, la réadaptation, les soins palliatifs et le suivi en oncologie sont pris en charge par le réseau public, une Caja ou un prestataire privé. Si l’état s’aggrave, une réévaluation urgente est nécessaire. La continuité des médicaments peut dépendre des achats et des stocks de l’établissement concerné. Le droit à la santé et l’interdiction de la discrimination s’appliquent également dans le contexte des soins interculturels. La médecine traditionnelle est reconnue dans le cadre de la SAFCI, mais il convient de vérifier l’enregistrement, la sécurité et la compatibilité des médicaments et traitements avec les thérapies médicales. Les usagers doivent communiquer l’intégralité de leurs antécédents médicaux, apporter leurs pièces d’identité et justificatifs de domicile pour accéder au SUS, suivre les procédures d’orientation et de rendez-vous, et poursuivre vaccinations et soins de suivi. Les villes offrent plus souvent des services spécialisés, tandis que les communautés rurales, autochtones et dispersées sont davantage confrontées à la distance, au transport, aux obstacles linguistiques et culturels et au manque de personnel. L’indice de couverture sanitaire universelle s’élevait à 65,06 en 2021, tandis que les paiements directs restent une charge importante.