Chăm sóc sức khỏe tại Campuchia

Bộ Y tế (MoH), các Sở Y tế cấp tỉnh và thành phố, các đơn vị y tế quận và Hội đồng Bảo trợ Xã hội Quốc gia định hình hệ thống y tế công của Campuchia. Phòng khám và bệnh viện tư hoạt động song song với các cơ sở công, thường tạo một lộ trình riêng để khám, chẩn đoán, điều trị và nhập viện. Khả năng cung cấp dịch vụ khác nhau giữa thành thị và nông thôn, cũng như giữa các tỉnh, đặc biệt về nhân viên chuyên khoa, vận chuyển, thuốc men, thiết bị và năng lực cấp cứu. Các Nhóm Hỗ trợ Y tế Cộng đồng hoặc Làng có thể kết nối hộ gia đình với trạm y tế (Health Post). Người bệnh thường bắt đầu khám thông thường tại trung tâm y tế (Health Center), tên gọi tại địa phương là មណ្ឌលសុខភាព. Các trung tâm y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu thiết yếu ở cấp MPA, bao gồm phòng bệnh, chẩn đoán cơ bản, điều trị, dịch vụ bà mẹ và trẻ em, cùng một số dịch vụ chăm sóc bệnh mạn tính. Trường hợp phức tạp hơn có thể được chuyển đến bệnh viện chuyển tuyến của quận y tế (Operational District Referral Hospital), thường ở cấp CPA1 hoặc CPA2, rồi đến bệnh viện chuyển tuyến cấp tỉnh (Provincial Referral Hospital) ở cấp CPA2 hoặc CPA3. Bệnh viện quốc gia và cơ sở CPA+ cung cấp dịch vụ chuyên khoa nâng cao hơn. Cơ sở tuyến chuyển gửi có thể cung cấp điều trị ngoại trú và nội trú, xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật, chăm sóc sản khoa và cấp cứu, nhưng năng lực cụ thể tùy từng cơ sở. Campuchia sử dụng 102 tiêu chuẩn công nhận trung tâm y tế và 365 tiêu chuẩn công nhận bệnh viện; đạt tiêu chuẩn không có nghĩa là năng lực đồng đều ở mọi địa điểm. Khi cấp cứu, hãy đến cơ sở phù hợp gần nhất thay vì chờ chuyển tuyến thông thường. Campuchia đang xây dựng quy định về sàng lọc tại tuyến đầu, chuyển tuyến hai chiều và dịch vụ xe cứu thương. Các lộ trình chuyển tuyến không khẩn cấp đang được củng cố thông qua cơ chế thanh toán cho cơ sở cung cấp dịch vụ của NSSF và HEF, nhưng bằng chứng hiện có không xác lập một yêu cầu sàng lọc thống nhất, nghiêm ngặt trên toàn quốc. Khi chuyển cơ sở, hãy mang theo hồ sơ trước đó, danh sách thuốc và thẻ của chương trình nếu có. Chăm sóc dự phòng gồm tiêm chủng, giáo dục sức khỏe, chăm sóc trước và sau sinh, sàng lọc, cũng như phòng ngừa hoặc kiểm soát các bệnh không lây nhiễm. Các dịch vụ điều trị tăng huyết áp, tiểu đường và ung thư cổ tử cung đang được mở rộng tại trung tâm y tế và bệnh viện chuyển tuyến. Sốt xuất huyết Dengue xuất hiện quanh năm, viêm não Nhật Bản lưu hành, còn sốt rét chủ yếu là nguy cơ ở vùng nông thôn và rừng. Khả năng lây truyền tại Phnom Penh, Siem Reap và khu vực Angkor Wat gần như không có hoặc không đáng kể. Biện pháp bảo vệ khỏi muỗi, ăn uống an toàn, vận động thể chất và giảm phơi nhiễm với thuốc lá, rượu giúp giảm các nguy cơ có thể phòng tránh. Nếu bị sốt trong hoặc sau thời gian lưu trú tại khu vực có nguy cơ sốt rét, cần được đánh giá y tế kịp thời. Tự dùng kháng sinh mua không cần đơn có thể làm chậm chẩn đoán chính xác và góp phần gây kháng thuốc. Dịch vụ bà mẹ và trẻ em vẫn là ưu tiên cao. Tỷ lệ sinh có nhân viên y tế lành nghề hỗ trợ đạt 93.33% vào năm 2020; có 42 cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cứu sản khoa và sơ sinh toàn diện, bao gồm sinh mổ. Khảo sát Nhân khẩu học và Sức khỏe Campuchia năm 2021–2022 ghi nhận tỷ số tử vong mẹ là 154 ca tử vong trên 100,000 trẻ sinh sống. Chăm sóc trước và sau sinh, tiêm chủng, điều trị bù nước đường uống và dịch vụ cho trẻ em vẫn chịu ảnh hưởng của khác biệt giữa các tỉnh. Chăm sóc sức khỏe được tài trợ theo nhiều hình thức. Cơ sở công có thể thu phí người sử dụng, trong khi dịch vụ tư thường được thanh toán trực tiếp hoặc qua bảo hiểm. Chi phí tự trả chiếm khoảng 60% tổng chi tiêu y tế vào năm 2020, bao gồm thuốc men, đi lại và các khoản chi không chính thức. Mức phí cụ thể tùy thuộc vào cơ sở và chương trình áp dụng. Quỹ Công bằng Y tế hỗ trợ dịch vụ đủ điều kiện tại cơ sở công bằng ngân sách nhà nước cho người thuộc diện IDPoor 1 hoặc 2 và các hộ gia đình dễ bị tổn thương hoặc có nguy cơ khác. Năm 2023, khoảng 1,821,056 người có nguy cơ được ghi nhận trong nhóm được hưởng bảo hiểm liên quan, nhưng vẫn còn khoảng trống về đăng ký, nhận biết và mức độ bảo hiểm thực tế. Người tham gia NSSF được hưởng quyền lợi y tế tại các cơ sở công hoặc tư có hợp đồng, nếu thuộc nhóm người lao động chính thức, công chức hoặc nhóm đủ điều kiện khác. Thẻ hội viên được dùng để xác nhận quyền tiếp cận. Điều kiện hưởng quyền lợi y tế nhìn chung yêu cầu có ít nhất sáu tháng đóng góp trong mười hai tháng trước đó; theo quy định, sau hai tháng đóng góp liên tiếp có thể được duy trì quyền tiếp cận trong thời hạn giới hạn là hai tháng. Khi cấp cứu, hội viên có thể đến cơ sở phù hợp gần nhất và cần thông báo cho NSSF trong vòng 48 giờ. Gói quyền lợi có thể bao gồm khám ngoại trú và điều trị nội trú, chẩn đoán, thuốc được kê đơn, chăm sóc thai sản, cấp cứu, vật lý trị liệu, phục hồi chức năng và chuyển tuyến. Theo quy định áp dụng, trợ cấp hằng ngày có thể vào khoảng 70% mức lương trung bình hằng ngày. Từ năm 2023, người tự kinh doanh và người phụ thuộc đã có thể tham gia bảo hiểm y tế NSSF tự nguyện. Tháng 12 năm 2023, số liệu bảo hiểm được báo cáo gồm khoảng 1.5 triệu người lao động và 400,800 công chức, người nghỉ hưu và cựu chiến binh; chương trình tự nguyện bảo hiểm khoảng 134,600 người vào tháng 1 năm 2024. Khả năng tiếp cận dịch vụ sức khỏe tâm thần vẫn hạn chế và tập trung tại các cơ sở chuyên khoa. WHO báo cáo Campuchia chỉ có 130 bác sĩ tâm thần và điều dưỡng tâm thần vào năm 2022. Mental Health Atlas 2024 cho biết thuốc hướng thần và can thiệp hỗ trợ tâm lý chỉ có tại khoảng 10% đến 50% cơ sở chăm sóc ban đầu, trong khi chưa có sự lồng ghép hoạt động của dịch vụ sức khỏe tâm thần vào chăm sóc ban đầu. Campuchia tham gia Sáng kiến Đặc biệt về Sức khỏe Tâm thần của WHO năm 2025; một kế hoạch hành động quốc gia đang được xây dựng, nhưng dịch vụ chuyên khoa vẫn hạn chế. Sau điều trị, việc chăm sóc liên tục phụ thuộc vào kế hoạch xuất viện, lịch tái khám, theo dõi thuốc và trao đổi thông tin giữa các cơ sở. NSSF có bao gồm vật lý trị liệu và phục hồi chức năng, còn dịch vụ công đang mở rộng theo dõi bệnh mạn tính. Trung tâm y tế và bệnh viện chuyển tuyến vẫn thiếu năng lực đáp ứng một số bệnh mạn tính, nhu cầu sức khỏe tâm thần, phục hồi chức năng, chăm sóc người cao tuổi và chăm sóc người khuyết tật. Hệ thống chuyển tuyến hai chiều và duy trì tính liên tục bằng công nghệ số đang được lên kế hoạch hoặc củng cố. Chưa có bằng chứng về một tiêu chuẩn toàn quốc duy nhất cho khiếu nại và chăm sóc sau điều trị, vì vậy cần xác minh trực tiếp với cơ sở phụ trách và quy định của chương trình áp dụng. Chính sách của MoH nhấn mạnh việc chăm sóc công bằng, có chất lượng và không phân biệt đối xử đối với công dân Campuchia và người nước ngoài, nhưng khả năng tiếp cận và thanh toán vẫn phụ thuộc vào cơ sở, địa điểm và chương trình bảo vệ. Chỉ số bao phủ dịch vụ y tế thiết yếu đạt khoảng 58% vào năm 2021, trong khi chỉ số phụ về năng lực cung cấp dịch vụ và khả năng tiếp cận là 37%. Kế hoạch chính thức giai đoạn 2024–2035 báo cáo mức bao phủ bảo trợ sức khỏe xã hội trên 41%, còn WHO báo cáo mức bao phủ gần 50% vào năm 2023. Lộ trình đặt mục tiêu đến năm 2035 đạt mức bao phủ 80% dân số, chỉ số dịch vụ thiết yếu ít nhất 80% và tỷ lệ chi phí tự trả không quá 35%. Khoảng cách địa lý ở nông thôn, thiếu nhân lực, nguồn cung thuốc, các chương trình bảo vệ phân mảnh, chi phí khu vực tư và khoảng trống dịch vụ sức khỏe tâm thần vẫn là những hạn chế thực tế lớn.