Gesundheitsversorgung in der Zentralafrikanischen Republik

Das Ministerium für Gesundheit und Bevölkerung (Ministère de la Santé et de la Population (MSP)) steuert Gesundheitspolitik und Regulierung. Regionale Direktionen, Gesundheitsbezirke und ihre Fachteams organisieren die Versorgung. Das Netzwerk umfasst öffentliche, private, religiös getragene und gemeinnützige Einrichtungen sowie Einrichtungen von Nichtregierungsorganisationen. Die Beteiligung einer Partnerorganisation bedeutet nicht automatisch, dass ein staatlich finanziertes Angebot verfügbar ist. Die Zentralafrikanische Republik ist in sieben Gesundheitsregionen und 35 Gesundheitsbezirke unterteilt. Eine ausgewertete nationale Übersicht nennt fünf zentrale Krankenhäuser, fünf regionale Krankenhäuser, 27 Bezirksspitäler, 395 Gesundheitszentren und 567 Gesundheitsposten. Eine WHO-Erhebung von 2025 zählte 1.014 Gesundheitseinrichtungen. Eine separate HeRAMS-Erhebung bewertete zum 31. Mai 2025 insgesamt 1.083 Gesundheitseinheiten. Die unterschiedlichen Zahlen beruhen auf verschiedenen Zeitpunkten, Definitionen und Zählmethoden und belegen keine landesweit gleichbleibende Verfügbarkeit. Der Zugang beginnt gewöhnlich bei der nächstgelegenen funktionierenden Gesundheitseinrichtung (Formation sanitaire (FOSA)), einem Gesundheitszentrum oder einem Gesundheitsposten. Es folgen Anmeldung, Untersuchung und Triage, also eine Dringlichkeitseinschätzung. Je nach Befund werden Untersuchungen und Medikamente angeboten oder die Patientin beziehungsweise der Patient an ein Bezirksspital, ein regionales Krankenhaus oder ein zentrales Krankenhaus überwiesen. Entfernung, Straßenverhältnisse, Sicherheitslage, Personal, Stromversorgung, Wasser und Lieferengpässe können Überweisung und Behandlung verzögern. Der aktuelle Zustand im jeweiligen Bezirk sollte deshalb jedes Mal vor Ort geprüft werden. Zu den häufigen Gesundheitsbelastungen gehören Malaria, durch Impfungen vermeidbare und epidemische Krankheiten, Risiken für Mütter und Neugeborene, Kinderkrankheiten, Mangelernährung, HIV und Tuberkulose. 2025 wurden unter anderem Masern, Keuchhusten, Meningitis, Tollwut, Mpox und impfstoffabgeleitete Poliomyelitis gemeldet; außerdem bestand das Risiko einer Wiedereinschleppung von Cholera. Die WHO gab für 2022 eine Malariainzidenz von 354,5 Fällen je 1.000 gefährdete Personen und für 2023 eine Tuberkuloseinzidenz von 428 Fällen je 100.000 Personen an. Das Routineimpfprogramm (PEV/EPI) bietet Impfungen in festen Einrichtungen, durch mobile Angebote und an gemeindenahen Standorten an. Im Mittelpunkt stehen Kinder im Alter von 0 bis 11 Monaten. Kampagnen richten sich unter anderem gegen Masern und Polio sowie an Kinder ohne oder mit unvollständigem Impfschutz; teilweise kann auch Vitamin A angeboten werden. Eine vorbeugende Ebola-Impfung für Gesundheitsfachkräfte und kommunale Gesundheitshelfer in allen 35 Bezirken war für 2026 geplant. Impfpass und tatsächliche Verfügbarkeit hängen vom jeweiligen Ort ab. Schwangerschaft und Geburt sind mit besonderen Risiken verbunden. Veröffentliche Schätzungen zur Müttersterblichkeit unterscheiden sich: Die WHO meldete für 2023 829 Todesfälle je 100.000 Lebendgeburten, UNICEF für das Quellenjahr 2024 882. Die Neugeborenensterblichkeit liegt bei ungefähr 28 je 1.000 Lebendgeburten; etwa 42 Prozent der Geburten finden zu Hause statt, und weniger als die Hälfte der Frauen erreichte in der jüngsten zitierten WHO-Erhebung vier Vorsorgeuntersuchungen während der Schwangerschaft. Mehr als 1.200 kommunale Hebammen waren in 32 der 35 Bezirke tätig. Starke Blutungen, Krampfanfälle, sehr hoher Blutdruck, eine erschwerte Geburt, Fieber sowie Atem- oder Trinkprobleme bei einem Neugeborenen erfordern eine sofortige Überweisung. In einem unterstützten Kindergesundheitsprogramm entfielen 2024 etwa 48,7 Prozent der behandelten Erkrankungen auf Malaria, 30,4 Prozent auf akute Atemwegsinfektionen und 20,8 Prozent auf Durchfallerkrankungen. Gesundheitszentren und Partner bieten auch Ernährungs- und Kindergesundheitsdienste an; deren Abdeckung unterscheidet sich je nach Gebiet. Angebote zu nichtübertragbaren Krankheiten und psychischer Gesundheit bestehen ebenfalls, sind vor Ort jedoch fragmentiert. Zu den relevanten schweren Erkrankungen zählen Sichelzellkrankheit, rheumatische Herzkrankheit und Typ-1-Diabetes. Die nationale Liste unentbehrlicher Medikamente und Medizinprodukte bildet eine Grundlage für Beschaffungen. Das MSP, UNICEF, die WHO und weitere Partner unterstützen Lieferketten, dennoch kommt es zu Lieferengpässen und Problemen mit Kühlung und Strom. Vor der Einnahme eines Medikaments sind Verpackung, Verfallsdatum, Dosierung und gegebenenfalls die Verschreibung zu prüfen. Eine bestimmte Apotheke oder ein gleichwertiger Ersatz ist landesweit nicht garantiert. Für Schwangere und Stillende sowie Kinder unter fünf Jahren gibt es gezielte kostenlose Angebote. HIV- und Tuberkuloseprogramme sowie einige weitere Programme können ebenfalls kostenlose Untersuchungen, Tests oder Medikamente bereitstellen. In sieben unterstützten Bezirken waren Medikamente für Schwangere und Kinder unter fünf Jahren als kostenlos vorgesehen. Anspruch, Vorräte, Bezirk und Partnerabdeckung variieren dennoch; eine allgemeine kostenlose Versorgung mit allen Gesundheitsleistungen gibt es nicht. Die Verfassung und die Grundlagen der Gesundheitspolitik erkennen den Zugang zu öffentlichen Gesundheitseinrichtungen und angemessene Behandlung durch qualifiziertes Personal mit geeigneter Ausstattung an. Daraus folgt nicht automatisch, dass diese Angebote praktisch verfügbar sind. Die kostenlose Informations- und Beschwerdehotline (MSP-Ligne verte 1212) ist rund um die Uhr erreichbar. Ihre Nutzung als landesweiter medizinischer Notruf- oder Rettungsdienst wurde nicht bestätigt; in veröffentlichten Quellen fand sich keine einheitliche landesweite Notrufnummer für Rettungsdienste. Bei einem akuten Notfall hat es daher Vorrang, so schnell wie möglich die nächstgelegene funktionierende Einrichtung zu erreichen, bei Bedarf mit privatem, gemeinschaftlichem oder von Partnern unterstütztem Transport. Traditionelle Heilkundige (Tradipraticiens) und traditionelle Medizin sind dokumentiert, bleiben aber überwiegend informell. Eine formelle nationale Politik zur Einbindung traditioneller Medizin sowie ein zuverlässiges landesweites Zulassungs- und Qualitätsverfahren wurden nicht bestätigt. Traditionelle Behandlung ersetzt deshalb weder eine dringende Überweisung noch die Behandlung schwerer Malaria, von HIV oder Tuberkulose oder geburtshilflicher und neonataler Notfälle. Nach einer Behandlung sind Entlassungshinweise, Medikamenteneinnahme und Überweisungstermine einzuhalten. Verschlechtert sich der Zustand, sollte sofort erneut medizinische Hilfe gesucht werden, denn Entfernung, Unsicherheit, Lieferengpässe und Personalwechsel können die Nachsorge unterbrechen. Wahrheitsgemäße Angaben zur Krankengeschichte, verfügbare Impf- und Behandlungsunterlagen sowie die Einhaltung von Verschreibungen, Überweisungen und Hygieneregeln erleichtern die weitere Versorgung.