الرعاية الصحية في جمهورية أفريقيا الوسطى

تتولى وزارة الصحة والسكان (Ministère de la Santé et de la Population (MSP)) توجيه السياسات الصحية وتنظيمها. وتنظم المديريات الإقليمية والمناطق الصحية وفرقها الفنية تقديم الرعاية. وتضم الشبكة منشآت عامة وخاصة ودينية وغير ربحية، فضلًا عن منشآت تديرها منظمات غير حكومية. ولا يعني وجود منظمة شريكة تلقائيًا توافر خدمة تمولها الحكومة. تنقسم جمهورية أفريقيا الوسطى إلى سبع مناطق صحية و35 منطقة صحية إدارية. ويسرد العرض الوطني الذي جرى بحثه خمسة مستشفيات مركزية وخمسة مستشفيات إقليمية و27 مستشفى إقليميًا و395 مركزًا صحيًا و567 نقطة صحية. وأحصى مسح لمنظمة الصحة العالمية عام 2025 عدد 1,014 منشأة صحية. كما قيّم تقييم منفصل لنظام HeRAMS ما مجموعه 1,083 وحدة صحية حتى 31 مايو 2025. وتعكس الأرقام المختلفة تواريخ وتعريفات وأساليب عد مختلفة، ولا تثبت استقرار توافر الخدمات في جميع أنحاء البلاد. يبدأ الوصول عادةً بأقرب منشأة صحية عاملة (Formation sanitaire (FOSA)) أو مركز صحي أو نقطة صحية. يلي ذلك التسجيل والفحص والفرز، أي التقييم بحسب درجة الاستعجال. وبحسب النتائج، قد تُجرى فحوص وتُصرف أدوية، أو يُحال المريض إلى مستشفى إقليمي أو إلى مستشفى مركزي. وقد تؤخر المسافة وحالة الطرق والوضع الأمني والموظفون والكهرباء والمياه ونقص الإمدادات الإحالة والعلاج. لذا ينبغي التحقق محليًا في كل مرة من الوضع الحالي في المنطقة المعنية. تشمل الأعباء الصحية الشائعة الملاريا والأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات والأوبئة ومخاطر صحة الأمهات وحديثي الولادة وأمراض الطفولة وسوء التغذية وفيروس نقص المناعة البشرية والسل. وفي عام 2025، شملت الأمراض المبلغ عنها الحصبة والسعال الديكي والتهاب السحايا وداء الكلب وجدري القردة وشلل الأطفال المشتق من اللقاح؛ كما وُجد خطر عودة الكوليرا. وأفادت منظمة الصحة العالمية بأن معدل الإصابة بالملاريا في 2022 بلغ 354.5 حالة لكل 1,000 شخص معرض للخطر، وأن معدل الإصابة بالسل في 2023 بلغ 428 حالة لكل 100,000 شخص. يوفر برنامج التحصين الروتيني (PEV/EPI) اللقاحات عبر المنشآت الثابتة والأنشطة المتنقلة والمواقع المجتمعية. ويركز على الأطفال من عمر 0 إلى 11 شهرًا. وتستهدف الحملات الحصبة وشلل الأطفال وأمراضًا أخرى، وكذلك الأطفال الذين لم يتلقوا اللقاحات أو لم يكملوها، وقد تشمل في بعض الحالات فيتامين أ. وكان مخططًا لعام 2026 تقديم لقاح وقائي ضد الإيبولا للعاملين الصحيين والعاملين الصحيين المجتمعيين في المناطق الـ35 كلها. وتتوقف بطاقة التلقيح والتوافر الفعلي على الموقع المحدد. ينطوي الحمل والولادة على مخاطر خاصة. وتختلف التقديرات المنشورة لوفيات الأمهات: أفادت منظمة الصحة العالمية بأن العدد في 2023 بلغ 829 وفاة لكل 100,000 ولادة حية، بينما أبلغت اليونيسف عن 882 استنادًا إلى بيانات مصدرها عام 2024. ويبلغ معدل وفيات حديثي الولادة نحو 28 لكل 1,000 ولادة حية، وتحدث قرابة 42% من الولادات في المنزل، ولم تصل إلى أربع زيارات لمتابعة الحمل سوى أقل من نصف النساء في أحدث تقييم لمنظمة الصحة العالمية المشار إليه. وكان أكثر من 1,200 قابلة مجتمعية يعملن في 32 منطقة من أصل 35. ويستلزم النزيف الشديد أو التشنجات أو ارتفاع ضغط الدم الشديد أو تعسر الولادة أو الحمى أو مشكلات التنفس أو الرضاعة لدى المولود إحالة فورية. في برنامج مدعوم لصحة الطفل، شكّلت الملاريا نحو 48.7% من الأمراض المعالجة عام 2024، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة 30.4%، وأمراض الإسهال 20.8%. كما تقدم المراكز الصحية والشركاء خدمات التغذية وصحة الطفل، ويتفاوت نطاقها بحسب المنطقة. وتوجد أيضًا خدمات للأمراض غير السارية والصحة النفسية، لكنها تظل مجزأة محليًا. وتشمل الحالات الخطيرة ذات الصلة مرض الخلايا المنجلية وأمراض القلب الروماتيزمية والسكري من النوع الأول. توفر القائمة الوطنية للأدوية والمستلزمات الطبية الأساسية أساسًا للمشتريات. وتدعم الوزارة واليونيسف ومنظمة الصحة العالمية وشركاء آخرون سلاسل الإمداد، لكن تحدث حالات نفاد للمخزون ومشكلات في التبريد والكهرباء. وقبل تناول دواء، ينبغي فحص العبوة وتاريخ الصلاحية والجرعة والوصفة عند الاقتضاء. ولا يتوافر ضمان وطني لتوافر دواء بعينه أو بديل مكافئ له. تُتاح خدمات مجانية مستهدفة للحوامل والمرضعات وللأطفال دون الخامسة. وقد توفر برامج فيروس نقص المناعة البشرية والسل وبعض البرامج الأخرى فحوصًا أو اختبارات أو أدوية مجانية أيضًا. وفي سبع مناطق مدعومة، صُنفت أدوية الحوامل والأطفال دون الخامسة على أنها مجانية. ومع ذلك يختلف الاستحقاق والمخزون والمنطقة وتغطية الشركاء؛ ولا توجد مجانية عامة لجميع الخدمات الصحية. تقرّ أسس الدستور والسياسة الصحية بإمكانية الوصول إلى المنشآت الصحية العامة والحصول على العلاج المناسب من موظفين مؤهلين وبمعدات مناسبة. لكن ذلك لا يضمن التوافر العملي. ويتاح خط المعلومات والشكاوى المجاني (MSP-Ligne verte 1212) على مدار الساعة. ولم يتأكد استخدامه كرقم وطني للطوارئ الطبية أو لخدمة الإسعاف؛ كما لم يُعثر في المصادر المنشورة على رقم وطني موحد موثوق للإسعاف. لذلك تكون الأولوية في الطوارئ الحادة للوصول بأسرع ما يمكن إلى أقرب منشأة عاملة، باستخدام النقل الخاص أو المجتمعي أو المدعوم من الشركاء عند الحاجة. الممارسون التقليديون (Tradipraticiens) والطب التقليدي موثقان، لكنهما غير رسميين في الغالب. ولم يتأكد وجود سياسة وطنية رسمية تدمج الطب التقليدي أو مسار وطني موثوق للترخيص وضمان الجودة. لذلك لا يحل العلاج التقليدي محل الإحالة العاجلة أو علاج الملاريا الشديدة أو فيروس نقص المناعة البشرية أو السل أو طوارئ التوليد وحديثي الولادة. وبعد العلاج، ينبغي اتباع تعليمات الخروج من المنشأة واستعمال الأدوية ومواعيد الإحالة. وإذا ساءت الحالة، فينبغي طلب الرعاية مجددًا فورًا، إذ قد تعرقل المسافة وانعدام الأمن ونقص الإمدادات وتغير الموظفين استمرارية المتابعة. ويسهّل استمرار الرعاية تقديم معلومات دقيقة عن التاريخ الطبي، وإتاحة سجلات اللقاحات والعلاج، والالتزام بالوصفة والإحالة وقواعد النظافة.