コンゴ民主共和国の医療

コンゴ民主共和国の医療制度には、公立、宗教系、民間、非政府組織が運営する施設があります。保健・公衆衛生・社会福祉省（Ministère de la Santé Publique, Hygiène et Prévoyance Sociale）は、州および保健区域の体制を通じて活動します。同国は26州と519の保健区域に分かれ、各区域内では地域保健区域がケアを提供します。Centre de Santé（保健センター）またはCentre de Santé de Référence（紹介保健センター）が通常、最初の医療機関です。合併症がある場合、施設はbon de référence（紹介状）を発行し、Hôpital Général de Référence（一般紹介病院）に紹介します。特に複雑な症例は、三次医療機関や大学病院が扱います。 予防と早期発見は治療に先立ちます。Relais communautaires（地域保健ボランティア）やその他の地域保健ワーカーは家庭を訪問し、症状を把握し、予防接種への参加を促し、子どもの栄養不良を調べて、適切な施設につなぎます。サービスには妊婦健診、家族計画、HIV・結核・マラリア予防、栄養相談、健康教育が含まれます。国の予防接種プログラムでは、出生から生後15か月までに9回の接種機会があります。結核、ポリオ、肺炎球菌感染症、ジフテリア、破傷風、百日咳、B型肝炎、インフルエンザ菌b型、ロタウイルス、麻疹、風疹、黄熱病への予防接種が含まれます。2024年以降、定期接種日程には生後6か月からのマラリアワクチン4回接種も含まれています。定期予防接種は公式には無料で義務とされていますが、実際の利用可能性は保健区域によって異なる場合があります。 治療の質と速さは、個々の施設に大きく左右されます。受診前に、開院状況、スタッフの資格、検査室の利用可否、医薬品の在庫、料金を地域で確認してください。2020年の国家必須医薬品リストは専門的な基準となりますが、供給網は分断されており、いわゆる在庫切れが起こることがあります。そのため薬局や保健センターで、処方薬を一時的に提供できないことがあります。交通の問題、紛争、避難、費用、一時閉鎖も、紹介や再診を妨げる可能性があります。 急性感染症や流行には、地域の緊急・感染症対策体制、監視、検査室診断、接触者追跡、感染予防・管理、地域社会の参加を通じて対応します。エムポックスの場合、重症者はCT Mpox（エムポックス治療センター）に入院し、軽症・中等症はCentre de SantéまたはPoste de Santé（保健所）で外来治療を受けられます。2024年5月26日までに、エムポックスの症例7,851件、死亡384件が報告されました。これらは519保健区域のうち177区域、26州のうち22州を対象とする数値であり、現在の全国有病率を示すものではありません。 治療後のケアには、退院後または紹介後の経過確認、予防接種の継続、産後健診、慢性疾患の薬、栄養支援、心理的・心理社会的支援が含まれます。慢性疾患、出産後、急性感染症後は、薬がない、安全に移動できない、施設が閉鎖されるなどの理由で継続的なケアが特に途切れやすくなります。マラリア、妊産婦・新生児・小児保健、栄養不良、麻疹、コレラ、エムポックス、HIV、結核は医療需要に大きな影響を与えます。非感染性疾患とメンタルヘルスの重要性も高まる一方、ケアには大きな不足が残っています。 gratuité des accouchements et soins du nouveau-né（出産・新生児ケア無償化プログラム）が利用できます。2024年には14州で2,649,270件の無償出産が記録されました。全26州への全国展開は2026年に発表されましたが、現在の実施状況と対象サービスの正確な範囲は、担当州または施設に確認する必要があります。これは、全国一律で医療が無料であることを意味しません。その他のサービスには信頼できる全国共通料金がありません。家計の直接負担は受診の大きな障壁であり、保険や財源の問題は主に費用・保険のテーマに属します。 国立公衆衛生研究所（Institut National de Santé Publique、INSP）は、とりわけ研究、研修、保健監視を担います。国立医薬品庁（Agence Nationale de Médicament、ANAMED）は必須医薬品を扱い、ACOREPは医薬品の品質と安全を支援します。ARC-CSUは一般医療を規制し、FSSは連帯財源、FPSは予防と健康増進を表します。2018年の保健法Loi No 18/035は公衆衛生の基本原則を定めています。HIV感染者については、Loi No 08/011が特別な法的保護を定めています。 WHOの2025年時点の概要によると、北キブでは医療施設の約70％が稼働していませんでした。2026年、保健クラスターは約750万人が生命維持に不可欠な医療を必要としていると推計しました。不安定な治安、避難、攻撃、供給不足により、東部州ではアクセスが特に困難です。伝統医療は省により規制・推進されていますが、遠隔地では非公式かつ信頼性にばらつきのある最初の相談先となることがよくあります。臨床医療と正式に同等とされているわけではなく、紹介、感染予防、品質管理も一貫していません。全国共通の緊急電話番号、中央予約ポータル、包括的な料金表、どこでも確実に受診できる体制は確認されていません。