Kesehatan di Eswatini

Kementerian Kesehatan menetapkan kebijakan nasional, mengatur layanan kesehatan, dan menjalankan program publik. Layanan Kesehatan Regional mengoordinasikan perencanaan di wilayah masing-masing. Fasilitas pemerintah bekerja berdampingan dengan rumah sakit misi, penyedia swasta, layanan masyarakat, dan praktisi kesehatan tradisional. Penyedia tradisional dan informal lainnya mungkin digunakan dalam praktik, tetapi layanannya tidak menggantikan diagnosis formal, rujukan, perawatan darurat, atau tindak lanjut yang diresepkan. Rural Health Motivator (RHM) adalah pekerja berbasis masyarakat yang membantu menghubungkan rumah tangga dengan pencegahan, rujukan, kepatuhan pengobatan, dan perawatan berkelanjutan. Community Health Workers menjalankan fungsi serupa yang berhadapan langsung dengan masyarakat dalam beberapa program. Unit Kesehatan Masyarakat menyediakan promosi kesehatan, pencegahan, perawatan rawat jalan, dan penjangkauan. Klinik menyediakan layanan rawat jalan; klinik dengan unit bersalin juga dapat menyediakan layanan persalinan, sedangkan klinik tanpa unit tersebut memiliki fungsi fasilitas yang lebih terbatas. Pusat kesehatan menyediakan layanan yang lebih luas, dan rumah sakit rujukan regional menangani kasus yang memerlukan kapasitas rumah sakit, spesialis, atau rawat inap. Rumah sakit nasional dan khusus menyediakan tingkat perawatan rujukan tertinggi. Alur perawatan yang terdokumentasi umumnya berupa dukungan masyarakat atau RHM, klinik atau Unit Kesehatan Masyarakat, pusat kesehatan, rumah sakit rujukan regional, lalu rumah sakit nasional atau khusus bila diperlukan. Klinisi dapat merujuk langsung ke fasilitas tingkat lebih tinggi bila kondisi memerlukan operasi, pemeriksaan spesialis, rawat inap, pemeriksaan lanjutan, atau perawatan yang tidak dapat diberikan fasilitas pertama. Fasilitas kesehatan dapat menyediakan layanan medis dan keperawatan, laboratorium, sinar-X, operasi, ginekologi dan obstetri, pediatri, rawat inap dan rawat jalan, farmasi, pengobatan HIV, konseling dan tes sukarela, pencegahan penularan dari ibu ke anak, perawatan kesehatan mental, layanan gigi, fisioterapi, layanan telinga-hidung-tenggorokan, ortopedi, dan kesehatan lingkungan. Angka fasilitas yang tersedia perlu diberi konteks tanggal. Data SARA 2017, yang masih dikutip sebagai dasar lama dalam Laporan Tahunan Kementerian Kesehatan 2024/25, mencatat 1 rumah sakit rujukan nasional, 5 rumah sakit rujukan regional, 3 rumah sakit khusus, 5 pusat kesehatan, 7 Unit Kesehatan Masyarakat, 31 klinik dengan layanan persalinan, 203 klinik tanpa layanan persalinan, 65 klinik khusus, dan 7 rumah sakit swasta. Penilaian SARA baru telah diumumkan, sehingga angka tersebut tidak boleh dianggap sebagai jumlah nasional terkini. Kebijakan publik dan Kebijakan Kesehatan Nasional menyatakan bahwa layanan kesehatan masyarakat dan klinis yang esensial seharusnya dapat diakses warga negara, dan ketidakmampuan membayar seharusnya tidak menghalangi akses ke perawatan dasar. Pasal 60(8) Konstitusi menyatakan bahwa Negara seharusnya menjamin layanan kesehatan dasar. Sistem yang terdokumentasi tidak menunjukkan adanya satu skema asuransi kesehatan universal. Pembiayaan, jarak, jalan dan infrastruktur lain, kekurangan tenaga, ketersediaan obat, dan kepadatan fasilitas rujukan tetap dapat menentukan seberapa cepat seseorang memperoleh perawatan. Pada 2024, WHO melaporkan Indeks Cakupan Kesehatan Universal sebesar 58% dan Indeks Ketersediaan Layanan sebesar 63%. Kekurangan tenaga kesehatan dilaporkan sebanyak 10.531 orang. Pada tahun keuangan 2024/25 Kementerian Kesehatan, 3.765 dari 4.272 jabatan yang ditetapkan telah terisi, sehingga tersisa 507 lowongan. Pencegahan mencakup Program Perluasan Imunisasi Eswatini, termasuk vaksinasi rutin anak dan vaksinasi HPV bagi anak perempuan berusia 9 sampai 14 tahun. Cakupan yang dilaporkan untuk 2024/25 meliputi 80% untuk BCG dan 80,4% untuk DPT. Layanan HIV mencakup tes mandiri, pengobatan segera setelah diagnosis, sirkumsisi medis sukarela bagi laki-laki, profilaksis prapajanan, dan pengobatan antiretroviral yang dipimpin perawat. Resep antiretroviral untuk beberapa bulan dapat mencakup hingga enam bulan untuk kasus yang sesuai. Dalam rangkaian WHO 2022 bagi orang berusia 15 tahun ke atas, diperkirakan 94% mengetahui status HIV mereka, 97% dari kelompok tersebut menerima pengobatan antiretroviral, dan 96% dari mereka yang menjalani pengobatan mengalami supresi virus. Perkiraan Desember 2024 menghitung 226.596 orang yang hidup dengan HIV, dengan 219.797 di antaranya diperkirakan mengetahui statusnya. HIV tetap menjadi persoalan kesehatan utama, dan tuberkulosis juga merupakan beban yang besar. WHO melaporkan insidensi tuberkulosis sebesar 348 kasus per 100.000 orang pada 2021. Eswatini menggunakan pengobatan pencegahan tuberkulosis bagi orang yang hidup dengan HIV, dengan target atau tingkat cakupan program yang dilaporkan sekurang-kurangnya 70%, serta layanan tuberkulosis resistan obat, tes GeneXpert, dan pengobatan di tingkat regional atau fasilitas. Infeksi menular seksual dan hepatitis B ditangani dalam layanan antenatal. Dosis hepatitis B saat lahir belum diperkenalkan pada periode yang terdokumentasi. Layanan ibu dan anak mencakup perawatan antenatal, persalinan oleh tenaga terampil, perawatan pascapersalinan, layanan maternitas, pengobatan anak, dan pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak. Kementerian Kesehatan mencatat 19.046 kelahiran dan 18 kematian ibu pada tahun keuangan 2024/25, serta 517 kematian perinatal. UNICEF melaporkan kematian balita sebesar 45,1 per 1.000 kelahiran hidup pada 2024. Indikator layanan anak yang dilaporkan mencakup pencarian perawatan untuk infeksi pernapasan akut sebesar 60%, penggunaan larutan rehidrasi oral untuk diare sebesar 68%, cakupan dosis DTP ketiga sebesar 84%, dan cakupan dosis campak kedua sebesar 87%. Cakupan antiretroviral efektif untuk pencegahan penularan dari ibu ke anak dilaporkan di atas 95%. Beberapa indikator ibu terkini tidak tersedia, sehingga angka lama atau sebagian tidak boleh digunakan sebagai gambaran nasional yang lengkap. Penyakit tidak menular juga memerlukan perawatan. Hipertensi termasuk penyebab penyakit yang sering dijumpai. Kanker serviks merupakan kanker utama yang menyerang perempuan, sedangkan depresi, kecemasan, dan penyalahgunaan zat merupakan kondisi kesehatan mental yang umum. Layanan kesehatan mental diberikan melalui Rumah Sakit Psikiatri Pemerintah, unit regional, dan fasilitas kesehatan umum. Angka bunuh diri dilaporkan meningkat, tetapi data kesehatan mental pada tingkat populasi masih terbatas. Obat-obatan mengacu pada Daftar Obat Esensial 2021 dan Pedoman Pengobatan Standar. Kementerian Kesehatan dan WHO berupaya meningkatkan ketersediaan, akses, dan keterjangkauan melalui layanan kesehatan primer. Kekurangan obat tetap menjadi risiko sistem. Pernyataan kementerian pada 2024 melaporkan tingkat pemenuhan pesanan obat meningkat dari sekitar 30% menjadi 60–70%, tetapi ini tidak berarti setiap fasilitas selalu memiliki semua obat. Bahan yang terdokumentasi tidak menetapkan satu jadwal biaya nasional yang berlaku saat ini, waktu tunggu yang seragam, atau jaminan ketersediaan untuk setiap layanan. Untuk keadaan darurat medis langsung, Emergency Communication Centre dapat dihubungi di 977 tanpa biaya komunikasi. Layanan medis darurat prarumah sakit, ambulans bantuan hidup lanjut, serta jaringan trauma dan rujukan mendukung evakuasi mendesak. Pada tahun keuangan 2024/25, sistem mencatat 427.187 panggilan, 53.778 kasus kritis, dan 48.101 evakuasi; 89% evakuasi yang dilaporkan berhasil. Perawatan darurat tidak boleh ditunda demi membuat janji rutin atau mendatangi fasilitas tingkat lebih rendah terlebih dahulu ketika kondisinya parah. Sebagian pasien membutuhkan perawatan di luar Eswatini. Phalala Fund dapat mendukung warga negara Eswatini yang memenuhi syarat dan tidak memiliki skema medis lain setelah pilihan perawatan lokal dipertimbangkan. Rujukan klinisi ditinjau secara teknis dan melalui Dewan Phalala. Rujukan dapat mencakup Afrika Selatan atau Mozambik. Dokumen pendukung dapat meliputi dokumen perjalanan, visa medis, penawaran biaya, surat rujukan, surat jaminan, konfirmasi janji temu, serta rincian rumah sakit atau dokter. Setelah perawatan, prosesnya dapat memerlukan laporan medis, obat-obatan, pengaturan tindak lanjut, dan koordinasi transportasi. Pegawai negeri dan tanggungannya mungkin tercakup dalam Skema Rujukan Medis Pegawai Negeri sebagai gantinya, bergantung pada aturan yang berlaku. Setelah pasien dipulangkan, catatan perawatan, obat yang diresepkan, dan janji tindak lanjut menentukan perawatan berkelanjutan. Fisioterapi dan rehabilitasi dapat diberikan melalui layanan rumah sakit. Perawatan kesehatan mental dapat mencakup reintegrasi sosial dan tindak lanjut masyarakat. RHM dan pekerja berbasis masyarakat dapat membantu menyelesaikan rujukan, mematuhi pengobatan, dan menindaklanjuti perawatan penyakit kronis. Fasilitas penerima, rencana perawatan, dan kondisi pasien menentukan layanan tindak lanjut yang diperlukan.