Santé en Haïti

Le système de santé formel en Haïti est dirigé par le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP), avec des directions sanitaires départementales et des Unités d’Arrondissement de Santé qui coordonnent les services. Il comporte trois grands niveaux. Les Centres de Santé (CS), avec ou sans lits, et les Centres Communautaires de Santé (CCS) assurent généralement les soins primaires et la prévention. Les Hôpitaux Communautaires de Référence (HCR) et les Hôpitaux Départementaux (HD) fournissent des soins secondaires et des soins de référence. Les Hôpitaux Universitaires (HU) et d’autres hôpitaux spécialisés fournissent des soins tertiaires. L’inventaire national haïtien de 2023 recensait 1 061 établissements de santé : les CS représentaient 50,61 %, les dispensaires et les CCS 36,76 %, et les hôpitaux 12,6 %. Les données de référence sur les infrastructures reposent en partie sur l’enquête EPSSS de 2017–2018. Avant qu’une maladie ne devienne urgente, les services peuvent comprendre la vaccination de routine et de rattrapage, les soins prénatals et postnatals, la planification familiale et la contraception, le dépistage nutritionnel, l’éducation à la santé, ainsi que la prévention, le dépistage ou la surveillance de la tuberculose, du VIH, du paludisme et du choléra. Les Agents de Santé Communautaire Polyvalents (ASCP) soutiennent les communautés par des visites à domicile, des réunions, des cliniques mobiles et des points de vaccination. Les responsables locaux et les organisations communautaires peuvent aider à orienter les personnes vers les services disponibles. Selon la zone et les capacités du moment, les établissements publics, les prestataires privés, les ONG ou des programmes soutenus peuvent proposer des soins de santé mentale, des soins reproductifs et maternels, des services de santé infantile et des programmes de nutrition. Les traitements peuvent comprendre des consultations ambulatoires, des soins maternels et néonatals, des services pour les maladies infantiles, des programmes contre les maladies infectieuses, des soins pour l’hypertension et le diabète, des soins d’urgence et de traumatologie, la chirurgie, l’obstétrique, l’hospitalisation, des traitements de santé mentale et un soutien psychosocial. Parmi les établissements formels nommément cités figurent l’HUEH, l’Hôpital Universitaire La Paix à Delmas, l’Hôpital Maternité Isaïe Jeanty & Léon Audain, l’Hôpital Psychiatrique Mars & Kline, l’Hôpital Sanatorium de Port-au-Prince, l’Hôpital Universitaire Justinien du Cap-Haïtien et l’Hôpital Saint Michel de Jacmel. Leur disponibilité réelle peut changer ; si possible, il faut donc la vérifier localement avant de se déplacer. En cas d’urgence, les personnes se rendent généralement au CS, au CCS, à la clinique ou à la clinique mobile fonctionnelle la plus proche, qui peut les orienter vers un HCR, un HD ou un hôpital universitaire ou spécialisé. Les ASCP et autres agents communautaires peuvent repérer les besoins urgents, apporter un soutien de base dans les limites de leur rôle, organiser une orientation et aider au suivi. Aucun numéro de téléphone d’urgence ni service d’ambulance garanti à l’échelle nationale n’a été vérifié. La sécurité, l’état des routes, le carburant, les transports, la capacité des hôpitaux et les communications pour les orientations peuvent tous modifier le temps nécessaire pour accéder aux soins. Les prestataires traditionnels, notamment les Matrones, les Houngans, les Medsen fey et les Rebouteux, font partie du paysage des soins documenté en Haïti. Leur rôle, leurs capacités et leur statut juridique varient, et aucune accréditation ni couverture nationale n’a été vérifiée. Ils ne doivent pas remplacer les soins obstétricaux formels ni les soins d’urgence lorsqu’ils sont nécessaires. Après un traitement, le suivi peut comprendre des consignes de sortie, une orientation en retour vers un établissement de niveau inférieur, le suivi des maladies chroniques, le suivi des traitements contre la tuberculose ou le VIH, les soins postnatals et néonatals, la récupération nutritionnelle, la réadaptation en santé mentale ou le soutien psychosocial. Les visites à domicile des ASCP et l’accompagnement communautaire peuvent aider à retrouver les personnes qui manquent un rendez-vous de suivi, mais l’insécurité, la distance, les pénuries et les déplacements de population interrompent souvent la continuité des soins. Aucune obligation d’adhésion à une assurance nationale ni règle uniforme d’orientation obligatoire n’a été établie. L’accès peut se faire par des établissements publics, privés, à but non lucratif, mixtes, soutenus par des ONG ou par des programmes ; l’admissibilité et la disponibilité varient selon le service et le prestataire. Les dépenses directes des ménages représentaient 43,53 % des dépenses totales de santé en 2021. Les frais, les exemptions et les services gratuits ou subventionnés varient selon l’établissement, le programme et le donateur, et aucun délai d’attente fixe à l’échelle nationale n’a été établi. Les normes infirmières du MSPP reconnaissent l’accès aux services de santé et aux services sociaux, le choix et la prise de décision des patients, la vie privée, le respect des valeurs et des croyances ainsi que le consentement éclairé, mais leur application et leur mise en œuvre sont inégales. La politique relative au dépistage du VIH exige un consentement, sauf pour le dépistage lié au don de sang. En général, les patients sont censés fournir leurs antécédents médicaux pertinents, consigner ou comprendre le consentement lorsqu’il est requis, suivre les consignes cliniques ou d’orientation et revenir pour le suivi lorsque cela est possible. Les services maternels et reproductifs restent un enjeu majeur d’accès. Au 31 décembre 2025, des services intégrés soutenus par l’UNFPA fonctionnaient dans 32 établissements, des fournitures avaient été distribuées dans les 10 départements et 417 professionnels, dont des sages-femmes, avaient été formés aux soins obstétricaux d’urgence et aux soins liés à la violence fondée sur le genre. En 2026, l’OMS a indiqué qu’environ 4,9 millions de personnes en Haïti avaient besoin d’une aide sanitaire et que seuls 26 % des 268 établissements d’hospitalisation étaient pleinement opérationnels dans le pays ; à Port-au-Prince, 37 établissements sur 100 étaient déclarés fonctionnels. Ces chiffres expliquent pourquoi la disponibilité, la sécurité et la continuité des soins peuvent varier fortement selon les départements et au fil du temps.