Kesehatan di Kamboja

Ministry of Health (MoH), departemen kesehatan provinsi dan kota, distrik operasional, serta National Social Protection Council membentuk sistem kesehatan publik Kamboja. Klinik dan rumah sakit swasta beroperasi berdampingan dengan fasilitas publik dan sering menyediakan jalur tersendiri untuk konsultasi, diagnostik, pengobatan, dan rawat inap. Ketersediaan berbeda antara daerah perkotaan dan pedesaan serta antarprovinsi, terutama untuk tenaga spesialis, transportasi, obat-obatan, peralatan, dan kapasitas darurat. Kelompok Pendukung Kesehatan Masyarakat atau Desa dapat menghubungkan rumah tangga dengan Health Post. Layanan rutin biasanya dimulai di Health Center, yang dikenal secara lokal sebagai មណ្ឌលសុខភាព. Health Center menyediakan layanan primer esensial pada tingkat MPA, termasuk pencegahan, diagnosis dasar, pengobatan, layanan ibu dan anak, serta perawatan penyakit kronis tertentu. Kasus yang lebih kompleks dapat dirujuk ke Operational District Referral Hospital, umumnya pada tingkat CPA1 atau CPA2, kemudian ke Provincial Referral Hospital pada tingkat CPA2 atau CPA3. National Hospital dan fasilitas CPA+ menyediakan perawatan spesialis lebih lanjut. Fasilitas rujukan dapat menyediakan rawat jalan dan rawat inap, layanan laboratorium dan pencitraan, operasi, layanan persalinan, dan perawatan darurat, tetapi kapasitas pastinya bergantung pada fasilitas. Kamboja menggunakan 102 standar akreditasi Health Center dan 365 standar akreditasi rumah sakit; memenuhi suatu standar tidak berarti kapasitas di semua lokasi sama. Dalam keadaan darurat, gunakan fasilitas terdekat yang sesuai alih-alih menunggu rujukan rutin. Kamboja sedang mengembangkan regulasi untuk sistem gatekeeping, rujukan dua arah, dan layanan ambulans. Jalur rujukan non-darurat diperkuat melalui pengaturan pembayaran penyedia NSSF dan HEF, tetapi bukti yang tersedia tidak menunjukkan adanya persyaratan gatekeeping ketat dan seragam di seluruh negeri. Siapkan catatan kesehatan sebelumnya, daftar obat, dan kartu skema yang berlaku saat berpindah fasilitas. Perawatan pencegahan mencakup vaksinasi, pendidikan kesehatan, perawatan antenatal dan pascanatal, skrining, serta pencegahan atau penanganan penyakit tidak menular. Layanan hipertensi, diabetes, dan kanker serviks sedang diperluas di Health Center dan rumah sakit rujukan. Demam berdarah terjadi sepanjang tahun, Japanese Encephalitis bersifat endemik, dan malaria terutama berisiko di daerah pedesaan dan berhutan. Penularan hampir tidak ada atau dapat diabaikan di Phnom Penh, Siem Reap, dan kawasan Angkor Wat. Perlindungan dari nyamuk, makanan dan air yang aman, aktivitas fisik, serta pengurangan paparan tembakau dan alkohol menurunkan risiko yang dapat dicegah. Demam selama atau setelah tinggal di daerah berisiko malaria memerlukan pemeriksaan medis segera. Mengobati diri sendiri dengan antibiotik yang dibeli bebas dapat menunda diagnosis yang tepat dan berkontribusi terhadap resistansi obat. Layanan ibu dan anak tetap menjadi prioritas tinggi. Persalinan dengan tenaga terampil mencapai 93,33% pada 2020, dan 42 fasilitas menyediakan layanan komprehensif kegawatdaruratan obstetri dan neonatal, termasuk persalinan sesar. Cambodia Demographic and Health Survey 2021–2022 mencatat rasio kematian ibu sebesar 154 kematian per 100.000 kelahiran hidup. Perawatan antenatal dan pascanatal, vaksinasi, terapi rehidrasi oral, serta layanan anak masih terdampak perbedaan antarprovinsi. Layanan kesehatan dibiayai melalui beberapa pengaturan. Fasilitas publik mungkin memungut biaya pengguna, sedangkan perawatan swasta umumnya dibayar langsung atau melalui asuransi. Pengeluaran langsung dari kantong sendiri mencakup sekitar 60% dari total belanja kesehatan pada 2020, termasuk obat-obatan, transportasi, dan biaya informal. Tarif yang tepat bergantung pada fasilitas dan skema yang berlaku. Health Equity Fund mendukung perawatan yang memenuhi syarat dan didanai pemerintah bagi orang dalam kategori IDPoor 1 atau 2 serta rumah tangga rentan atau berisiko lainnya. Pada 2023, sekitar 1.821.056 orang berisiko dilaporkan dalam kelompok cakupan terkait, tetapi kesenjangan pendaftaran, kesadaran, dan cakupan efektif masih ada. Keanggotaan NSSF menyediakan manfaat medis bagi pekerja formal yang tercakup, pegawai negeri, dan kelompok lain yang memenuhi syarat di fasilitas publik atau swasta yang dikontrak. Kartu keanggotaan digunakan untuk membuktikan akses. Kelayakan manfaat medis umumnya mensyaratkan setidaknya enam bulan iuran dalam dua belas bulan sebelumnya; setelah dua bulan iuran berturut-turut, akses dapat dilanjutkan secara terbatas selama dua bulan berdasarkan aturan yang berlaku. Dalam keadaan darurat, anggota dapat menggunakan fasilitas terdekat yang sesuai dan harus memberi tahu NSSF dalam 48 jam. Paketnya dapat mencakup rawat jalan dan rawat inap, diagnostik, obat resep, perawatan maternitas, perawatan darurat, fisioterapi, rehabilitasi, dan rujukan. Tunjangan harian mungkin sekitar 70% dari rata-rata upah harian sesuai aturan yang berlaku. Cakupan kesehatan NSSF sukarela bagi wiraswasta dan tanggungan telah tersedia sejak 2023. Pada Desember 2023, cakupan yang dilaporkan mencakup sekitar 1,5 juta pekerja dan 400.800 pegawai negeri, pensiunan, dan veteran; skema sukarela mencakup sekitar 134.600 orang pada Januari 2024. Akses kesehatan mental masih terbatas dan terpusat di fasilitas spesialis. WHO melaporkan hanya 130 psikiater dan perawat psikiatri di Kamboja pada 2022. Mental Health Atlas 2024 melaporkan bahwa obat psikotropika dan intervensi psikososial tersedia hanya di sekitar 10% sampai 50% fasilitas layanan primer, tanpa integrasi fungsional perawatan kesehatan mental ke layanan primer. Kamboja bergabung dengan WHO Special Initiative for Mental Health pada 2025, dan rencana aksi nasional sedang disusun, tetapi layanan spesialis tetap terbatas. Setelah perawatan, kesinambungan layanan bergantung pada rencana pulang, janji tindak lanjut, pemantauan obat, dan komunikasi antar fasilitas. NSSF mencakup fisioterapi dan rehabilitasi, sementara layanan publik memperluas tindak lanjut penyakit kronis. Health Center dan rumah sakit rujukan masih kekurangan kapasitas untuk beberapa penyakit kronis, kebutuhan kesehatan mental, rehabilitasi, perawatan lansia, dan perawatan penyandang disabilitas. Sistem rujukan dua arah dan kesinambungan digital sedang direncanakan atau diperkuat. Tidak ada standar nasional tunggal untuk pengaduan dan perawatan lanjutan yang didukung bukti, sehingga fasilitas yang bertanggung jawab dan aturan skema terkait perlu diperiksa langsung. Kebijakan MoH menekankan perawatan yang setara, bermutu, dan tanpa diskriminasi bagi warga Kamboja dan orang asing, tetapi akses dan pembayaran tetap bergantung pada fasilitas, lokasi, dan skema perlindungan. Indeks cakupan layanan kesehatan esensial sekitar 58% pada 2021, sedangkan subindeks kapasitas layanan dan aksesnya 37%. Perencanaan resmi 2024–2035 melaporkan perlindungan kesehatan sosial di atas 41%, dan WHO melaporkan cakupan hampir 50% pada 2023. Peta jalan menargetkan cakupan 80% penduduk, indeks layanan esensial minimal 80%, dan pengeluaran langsung dari kantong sendiri tidak lebih dari 35% pada 2035. Jarak di daerah pedesaan, kekurangan tenaga kerja, pasokan obat, skema yang terfragmentasi, biaya sektor swasta, dan kesenjangan layanan kesehatan mental tetap menjadi kendala praktis utama.