Gesundheitsversorgung auf den Komoren

Das Ministerium für Gesundheit und Sozialschutz legt nationale Politik, Standards und Ressourcen fest. Regionale Gesundheitsdirektionen koordinieren Angebote und Krankenhausversorgung; die Gesundheitsbezirke sind vor Ort meist die erste Anlaufstelle. Gemeindegesundheitskräfte, lokal agents de santé communautaire oder ASC genannt, unterstützen Prävention, Gesundheitsförderung, die Verteilung von Massenmedikamenten und Aktivitäten in den Gemeinden. Die Versorgung übernehmen öffentliche Einrichtungen, private Anbieter, religiöse Organisationen wie CARITAS und Ambulanzen des Militärs. Die Einrichtungen und Zugangsbedingungen unterscheiden sich zwischen den drei Inseln. Das nationale Netz umfasst drei regionale CHRI-Krankenhäuser, zwei Nationalkrankenhäuser, drei medizinisch-chirurgische Zentren, drei öffentliche Krankenhäuser, sechs Gesundheitszentren, fünf Gesundheits- und Familienplanungszentren, elf Gesundheitszentren der Bezirke und 63 Gesundheitsposten. Eine Erhebung von 2020 erfasste 134 Einrichtungen, darunter 96 öffentliche und 38 private: 66 auf Ngazidja, auch Grande Comore genannt, 51 auf Ndzuwani, auch Anjouan genannt, und 17 auf Mwali, auch Mohéli genannt. Die Bettenversorgung war in Städten deutlich besser als auf dem Land; auch die Zahlen unterschieden sich stark zwischen den Inseln. Das CHU El-Maarouf bleibt eine aktuelle nationale Priorität für den Ausbau des Betriebs. Üblicherweise beginnt die Versorgung an einem Gesundheitsposten, in einem Gesundheitszentrum oder einem Gesundheitszentrum des Bezirks. Regional- und medizinisch-chirurgische Zentren übernehmen komplexere Diagnostik und Behandlung. Nationalkrankenhäuser bieten höher spezialisierte Angebote, doch spezialisierte Diagnostik und Behandlung bleiben begrenzt. Ist eine benötigte Leistung nicht verfügbar, kann eine medizinische Evakuierung zur Behandlung im Ausland, EVASAN, erwogen werden. Transfers zwischen den Inseln, die Verfügbarkeit von Krankenwagen und die Koordination von Überweisungen können bei dringender Behandlung entscheidend sein. Eine landesweite Notrufnummer konnte nicht verifiziert werden. Die Nummer 1717 wurde während der Cholera-Reaktion 2024 dokumentiert; ihr heutiger Status ist unklar. Zur Prävention gehören das nationale Impfprogramm, Malariabekämpfung, Familienplanung, Ernährungsangebote und gemeindenahe Gesundheitsarbeit. Die Impfstrategie 2023–2027 umfasst reguläre Impfungen im Kindesalter. Für 2023 wurden folgende Impfquoten gemeldet: etwa 72 % für BCG, 62 % für die dritte orale Polioimpfung, 80 % für die erste pentavalente Impfung, 75 % für die dritte pentavalente Impfung, etwa 70 % für die erste Masern-Röteln-Impfung und 79 % für die zweite Dosis. Die Tetanusimpfung wird während der Schwangerschaft angeboten. BCG und die orale Polioimpfung für Kinder unter einem Jahr werden vollständig vom Staat finanziert; andere Impfstoffe erhalten eine gemeinsame Finanzierung durch den Staat und GAVI. Angebote zur Familienplanung gab es in etwa 60 % der Einrichtungen, doch die Wahl der Verhütungsmethode und die Kontinuität waren durch häufige Lieferengpässe eingeschränkt. Jugendgerechte Angebote für sexuelle und reproduktive Gesundheit blieben begrenzt. Während Schwangerschaft, Geburt und Neugeborenenzeit ist besondere Aufmerksamkeit nötig. Etwa 76 % der Geburten fanden in Krankenhäusern statt; 82 % wurden durch qualifiziertes Geburtshilfepersonal begleitet. In der Erhebung von 2020 verfügten jedoch nur 60 % der Einrichtungen über grundlegende geburtshilfliche und neonatale Kapazitäten, 25 % über Kapazitäten zur Neugeborenenversorgung und 7 % über umfassende Notfallversorgung in Geburtshilfe und Neugeborenenversorgung. Zu den Hauptrisiken zählen starke Blutungen, Infektionen nach der Geburt, Präeklampsie oder Eklampsie, Komplikationen nach Schwangerschaftsabbrüchen, Malaria, HIV und Tuberkulose. Für Neugeborene bestehen vor allem Risiken durch Frühgeburt, Geburtsasphyxie und Infektionen. Kommunikationsprobleme und die übliche 45-tägige Zeit, in der Mütter nach der Geburt zu Hause bleiben, können die Nachsorge verzögern. Kinder unter fünf Jahren sind besonders von Malaria, akuten Atemwegsinfektionen, Durchfall, HIV, Blutarmut und chronischer Unterernährung betroffen. Eine integrierte Versorgung bei Kinderkrankheiten war in 79 % der untersuchten Einrichtungen verfügbar, Behandlung von Lungenentzündung in 69 % und Malariabehandlung in 49 %. Laut der zitierten Erhebung hatten etwa 17 % der Kinder Durchfall und etwa 14 % Malaria. Die SMART-Erhebung 2024 stellte bei 24,1 % der Kinder Wachstumsverzögerung und bei 7,8 % akute Mangelernährung fest; zwischen Inseln und Bezirken bestanden große Unterschiede. Ausschließliches Stillen in den ersten sechs Monaten wurde bei 23 % gemeldet. Auf den Komoren gibt es eine hohe Belastung durch Infektionskrankheiten und nichtübertragbare Krankheiten. Ein Choleraausbruch begann am 2. Februar 2024. Von Februar bis Juli 2024 wurden 10.342 Verdachtsfälle erfasst, davon 9.126 auf Anjouan. Während der Reaktion waren auf Bezirksebene Cholera-Behandlungszentren, Behandlungseinheiten und Stellen zur oralen Rehydrierung in Betrieb. Malaria befindet sich in der Vor-Eliminierungsphase, doch die Übertragung konzentriert sich weiterhin auf Ngazidja; eingeschleppte Fälle können Ndzuwani und Mwali betreffen. Schätzungsweise 53 % der Todesfälle gingen auf nichtübertragbare Krankheiten zurück. Zu den häufigsten Erkrankungen zählen koronare Herzkrankheit, Krebs, Diabetes und chronische Atemwegserkrankungen. Diabetes- und Herz-Kreislauf-Angebote gibt es in vielen Einrichtungen, aber spezialisierte Tests und Behandlungen sind begrenzt. Die psychiatrische Versorgung ist stark konzentriert. Das dokumentierte System umfasste einen Psychiater und eine Fachkraft für spezialisierte Überweisungen im Bereich psychische Gesundheit, zwei Psychologen sowie je eine Ansprechpflegekraft auf den drei Inseln. Für ältere Menschen gibt es kein eigenes nationales Programm. Die Nachsorge nach der Geburt, bei chronischen Krankheiten, psychiatrischer Behandlung, Wunden oder Rehabilitation ist lückenhaft; Medikamentenengpässe können die Versorgung unterbrechen. Es gibt kein verifiziertes System einer allgemeinen kostenlosen Behandlung und keine einheitliche landesweite Plattform für Patiententarife und Patientenrechte. Gebühren hängen von der Einrichtung, dem Sektor und dem Einzelfall ab. Allgemeine Gesundheitsversorgung und eine Assurance Maladie Généralisée sind politische Ziele; ein nationaler Solidaritäts- und Sozialschutzfonds ist vorgesehen. Diese Regelungen dürfen jedoch nicht als bestätigter allgemeiner Leistungsanspruch behandelt werden. Kläre mit der gewählten Einrichtung, welche Leistung und Medikamente verfügbar sind, welche Kosten voraussichtlich anfallen und wohin eine Überweisung führt. Gleicher Zugang und der Schutz gefährdeter Gruppen sind erklärte politische Ziele. Zu den praktischen Pflichten gehören Impfungen, Hygiene, Krankheitsüberwachung und die rechtzeitige Inanspruchnahme von Versorgung, wenn Programme oder die konkrete Situation dies erfordern.