El Ministère de la Santé Publique (MSP) dirige el sistema nacional de salud. Los servicios regionales se coordinan mediante la Direction Régionale de la Santé Publique (DRSP), mientras que el Service de District de la Santé Publique (SDSP) trabaja a nivel de distrito. Junto a los servicios comunitarios operan proveedores públicos y privados. La secuencia habitual empieza con los Agents communautaires y los centros comunitarios de las comunidades Fokontany, y continúa con un Centre de Santé de Base CSB1 o CSB2. Por lo general, un CSB1 ofrece servicios básicos mediante personal paramédico, mientras que un CSB2 cuenta con personal médico. Un Centre Hospitalier de Référence de District (CHRD) ofrece medicina general, cirugía general, obstetricia y atención de urgencia. Un Centre Hospitalier de Référence Régionale (CHRR) añade servicios especializados y una atención de urgencia más avanzada. Un Centre Hospitalier Universitaire (CHU) proporciona atención altamente especializada de nivel nacional, formación universitaria e investigación. También se puede acudir directamente a centros privados. La capacidad de derivación, la geografía y el transporte pueden limitar el acceso entre estos niveles. Los programas comunitarios y de atención primaria incluyen vacunación sistemática y campañas, atención prenatal y posnatal, planificación familiar, vitamina A, desparasitación, detección de desnutrición aguda, prevención de la malaria con mosquiteros tratados con insecticida, promoción de la salud y prevención o vigilancia de la tuberculosis, el VIH y las enfermedades tropicales desatendidas. Los trabajadores comunitarios movilizan a los hogares, informan de síntomas, mantienen registros de vacunación y hacen seguimiento de quienes no han acudido a los servicios programados. Los equipos de los CSB y los trabajadores comunitarios pueden prestar servicios móviles o de extensión en centros comunitarios, sobre todo en zonas remotas situadas a más de 5 km de un centro. Los CHRD tienen el mandato de prestar atención de urgencia; los CHRR y CHU atienden niveles superiores de derivación. No se ha verificado de manera fiable que exista un servicio médico de urgencias nacional, uniforme y accesible para toda la población, y el marco regulador CAMUM aún se está desarrollando. No se debe considerar una antigua línea telefónica de COVID-19 como un número general de emergencias. La capacidad práctica para atender urgencias varía entre centros. Tras el alta o una derivación, el seguimiento depende del centro y del programa. Los trabajadores comunitarios pueden ayudar con la adherencia al tratamiento, el seguimiento en el hogar, la recuperación de vacunas pendientes y la localización de personas que han perdido el seguimiento. Los servicios pertinentes permiten continuar la atención prenatal y posnatal, mientras que el seguimiento a largo plazo de enfermedades crónicas es desigual. La atención de salud mental sigue fragmentada: los servicios psiquiátricos se concentran principalmente en las ciudades grandes y algunos distritos o regiones recurren a redes comunitarias y enfoques basados en mhGAP de la OMS. No se ha confirmado una vía nacional formal de atención de salud mental ni un sistema establecido de atención a largo plazo. La Agence du Médicament de Madagascar (AGMED) y la Direction de la Pharmacie, des Laboratoires et de la Médecine Traditionnelle (DPLMT) regulan los medicamentos. Para comercializar un medicamento se requiere una Autorisation de Mise sur le Marché (AMM). AGMED publica las listas de medicamentos autorizados y retirados, así como de establecimientos farmacéuticos autorizados. Un farmacéutico puede proponer un genérico de menor costo, pero se requiere el acuerdo de quien prescribe. Salama se encarga de las compras de medicamentos a nivel nacional, mientras que las existencias y la disponibilidad varían entre centros. La medicina tradicional tiene un proceso formal de registro a través de AGMED y DPLMT, pero también se recurre a la automedicación tradicional. Esta no proporciona automáticamente un diagnóstico ni un tratamiento equivalente. Los síntomas graves o las señales de alarma requieren evaluación en un CSB o un hospital. La Charte du patient hospitalisé se aplica a establecimientos públicos y privados. Reconoce la libre elección de profesional o centro, sujeta a la capacidad técnica, la organización, las tarifas, las reglas de pago por terceros, la geografía y el transporte. Los pacientes tienen derecho a recibir información, dar un consentimiento libre e informado, rechazar la atención, preservar la privacidad y la confidencialidad médica, y acceder a su expediente médico. Los reglamentos de cada centro también establecen las obligaciones de los pacientes. La atención primaria pública está destinada a toda la población, aunque los programas individuales pueden establecer condiciones de elegibilidad. La vacunación sistemática cuenta con apoyo público, mientras que los programas de vales dirigidos a menores de cinco años y a mujeres embarazadas o en el período posparto solo funcionan en las regiones beneficiarias. Las tarifas, el costo de los medicamentos, el transporte y los tiempos de espera varían, y aún se está poniendo en marcha el paquete esencial de atención primaria de la cobertura sanitaria universal. No se ha verificado de manera fiable un cuadro nacional único de tarifas o tiempos de espera.
Salud en Madagascar
La atención sanitaria en Madagascar combina servicios comunitarios, centros públicos y proveedores privados. Los trabajadores de salud comunitaria, llamados Agents communautaires o AC, conectan a los hogares con los primeros centros formales: los centros CSB1, atendidos por personal paramédico, y los CSB2, con personal médico. Los casos que requieren atención más compleja se derivan a hospitales de distrito, regionales o nacionales. El acceso, los medicamentos, el transporte, los tiempos de espera y los servicios disponibles varían considerablemente según la región y el centro.
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