Kesehatan di Malawi

Pelayanan kesehatan primer (PHC) adalah tingkat kontak pertama dengan sistem kesehatan. Health Surveillance Assistants dan Senior Health Surveillance Assistants, yang dikenal sebagai HSA dan SHSA, melakukan penjangkauan masyarakat, edukasi kesehatan, pencegahan, dan tindak lanjut. Seseorang selanjutnya dapat mendatangi pos kesehatan, dispensari, pusat kesehatan, atau rumah sakit komunitas. Rumah sakit distrik menyediakan layanan tingkat sekunder, sedangkan rumah sakit pusat atau khusus menyediakan layanan tersier. Queen Elizabeth Central Hospital, Kamuzu Central Hospital, Mzuzu Central Hospital, Zomba Central Hospital, dan Zomba Mental Hospital merupakan fasilitas pusat atau khusus. Rujukan menghubungkan berbagai tingkat ini, meskipun keadaan darurat mungkin memerlukan penanganan segera tanpa menunggu urutan rujukan yang biasa. Malawi tidak memiliki satu sistem nasional dokter keluarga atau otoritas kesehatan. Akses terutama diatur berdasarkan wilayah cakupan fasilitas dan distrik. Malawi Health Facilities Registry (MHFR) membantu mengidentifikasi fasilitas, tetapi layanan yang tersedia, pengaturan jam buka, dan jarak bergantung pada lokasi. District Health Management Teams dan District Health Offices merencanakan serta mengoordinasikan layanan distrik bersama District Councils. Ministry of Health menetapkan kebijakan, standar, dan persyaratan mutu nasional. Fasilitas dapat dikelola pemerintah, swasta berorientasi laba, swasta nirlaba, atau penyedia yang dikontrak. Pencegahan dimulai di masyarakat dan fasilitas. Layanannya mencakup vaksinasi rutin melalui Expanded Programme on Immunization, pemantauan polio dan campak terkini serta kegiatan imunisasi tambahan pada 2026, pencegahan malaria dengan kelambu berinsektisida tahan lama dan pengobatan pencegahan selama kehamilan, pencegahan dan tes HIV, IMS, dan tuberkulosis, perawatan antenatal dan pascapersalinan, keluarga berencana, pemantauan pertumbuhan dan gizi anak, suplementasi vitamin A, obat cacing, langkah-langkah air dan sanitasi, pencegahan kolera, skrining tekanan darah dan diabetes, serta penyadaran kesehatan mental. HSA merupakan penghubung utama untuk layanan ini; Health Sector Strategic Plan III menetapkan sasaran perencanaan satu HSA untuk setiap 1.000 orang, sementara cakupan sebenarnya dapat berbeda antar distrik. Layanan terpadu dapat menggabungkan perawatan ibu dan anak atau perawatan HIV kronis dan penyakit tidak menular. Penjangkauan dimulai di Mangochi pada 2024, dengan persiapan yang dilaporkan di Rumphi dan Nkhotakota, tetapi ketersediaannya tetap bergantung pada distrik. Health Benefits Package (HBP) adalah paket intervensi kesehatan yang ditanggung dan ditetapkan. Pada tingkat primer dan sekunder, paket ini mencakup 115 intervensi. Pengaturan kebijakan menyediakan layanan HBP atau layanan esensial tanpa biaya pada saat menerima layanan di fasilitas pemerintah dan fasilitas CHAM atau IHAM yang tercakup dalam perjanjian tingkat layanan. Pelaksanaan praktis HBP masih menjadi bagian dari reformasi yang berlangsung, sehingga bukan berarti setiap pengobatan, tes diagnostik, obat, atau penyedia layanan gratis untuk semua pasien. Rancangan hak dalam HSSP III mengaitkan akses bagi orang miskin dan rentan yang teridentifikasi dengan identitas nasional dan Unified Beneficiary Registry. Rancangan itu juga menjelaskan pengaturan berbasis identitas atau PAYE bagi pekerja sektor formal tanpa perlindungan swasta, pengecualian berbasis wilayah cakupan untuk fasilitas keagamaan yang dikontrak pemerintah, serta asuransi atau pembayaran penuh bagi pasien swasta yang diasuransikan atau pasien informal yang tidak miskin. Biaya transportasi, makanan, penginapan, waktu pendamping, dan biaya tidak langsung lainnya tetap dapat timbul meskipun layanan yang ditanggung tidak dikenai biaya langsung. Perawatan darurat harus dimulai dengan triase dan penanganan segera. Nomor darurat medis pemerintah Malawi adalah 998, tetapi keandalan dan cakupannya berbeda-beda. Ambulans tidak tersedia di seluruh negeri, sehingga perjalanan dapat melibatkan jalan raya, sungai, transportasi masyarakat, atau kendaraan sendiri. Jika memungkinkan, hubungi fasilitas penerima, terutama saat kapasitas rujukan belum pasti. Bawalah surat rujukan, hasil pemeriksaan, informasi obat, dan dokumen identitas jika tersedia, tetapi jangan menunda perawatan mendesak demi mengumpulkan dokumen. Ketersediaan pemeriksaan, obat-obatan, dan peralatan sangat berbeda antar fasilitas. Malawi Harmonized Health Facility Assessment 2024 melaporkan bahwa hanya 2,7% fasilitas memiliki semua peralatan dasar, dan rata-rata ketersediaan diagnostik penanda adalah 27,1%. Diagnosis dan pengobatan malaria melampaui 94,2%, sedangkan layanan kimia klinis, elektrolit, hitung darah lengkap, dan kultur masing-masing di bawah 10%. Layanan HIV, tuberkulosis, kesehatan reproduksi, kesehatan ibu, bayi baru lahir dan anak, penyakit tidak menular, serta kesehatan mental tetap menjadi prioritas utama. Kekosongan stok, kesenjangan peralatan, kekurangan tenaga, masalah air dan listrik, serta konektivitas yang lemah dapat memengaruhi hasil dan waktu perawatan. Obat-obatan disalurkan melalui rantai pasokan pemerintah yang didukung Central Medical Stores Trust. Pharmacy and Medicines Regulatory Authority (PMRA) mengatur pendaftaran obat, perizinan, mutu, keamanan, khasiat, tenaga farmasi, obat tradisional, dan pelaporan keselamatan. Jika tersedia, gunakan obat terdaftar serta apotek atau fasilitas yang diatur. Penyembuh tradisional dan obat tradisional merupakan alternatif yang sebagian besar informal; keduanya tidak menyediakan sistem HBP, rujukan, kendali mutu, atau perawatan darurat yang setara. Setelah pasien dipulangkan atau dirujuk, kesinambungan layanan dapat mencakup rujuk balik, janji tindak lanjut, klinik HIV kronis atau penyakit tidak menular, tindak lanjut masyarakat oleh HSA, rehabilitasi, atau rehabilitasi medis. Rujukan psikiatri dapat melibatkan Zomba Mental Hospital. Surat rujukan kertas dan catatan pasien saat ini mendukung kesinambungan, sementara rekam kesehatan elektronik bersama masih berupa sistem yang direncanakan, bukan layanan universal. Ketersediaan obat dan kapasitas tindak lanjut bergantung pada distrik dan fasilitas. Pasien berhak atas martabat dan perlakuan yang hormat, privasi dan kerahasiaan, informasi dan edukasi kesehatan, persetujuan berdasarkan informasi, partisipasi dalam keputusan, dan pendapat kedua. Tes HIV dan hasilnya harus dirahasiakan. Pengaduan dapat dimulai di fasilitas, melalui Health Centre Management Committee atau Hospital Ombudsman, dan juga dapat disampaikan kepada Office of the Ombudsman. Pengaduan tentang perilaku profesional atau obat-obatan dapat melibatkan Medical Council, Nurses and Midwives Council, atau PMRA. Pasien harus memberikan riwayat medis dan obat yang akurat, mengikuti rujukan dan petunjuk pengobatan yang disepakati, membawa dokumen identitas atau pendaftaran yang diwajibkan oleh pengaturan akses, serta menghormati petugas dan properti fasilitas.