Santé au Malawi

Les soins de santé primaires, ou PHC, constituent le premier niveau de contact avec le système de santé. Les Health Surveillance Assistants et Senior Health Surveillance Assistants, appelés HSA et SHSA, assurent les activités de proximité communautaires, l’éducation sanitaire, la prévention et le suivi. Une personne peut ensuite se rendre dans un poste de santé, un dispensaire, un centre de santé ou un hôpital communautaire. Les hôpitaux de district assurent les soins secondaires, tandis que les hôpitaux centraux ou spécialisés fournissent les soins tertiaires. Le Queen Elizabeth Central Hospital, le Kamuzu Central Hospital, le Mzuzu Central Hospital, le Zomba Central Hospital et le Zomba Mental Hospital sont des établissements centraux ou spécialisés. Les orientations relient ces niveaux, bien qu’une urgence puisse nécessiter un traitement immédiat sans attendre le parcours d’orientation habituel. Le Malawi ne dispose pas d’un système national unique de médecins de famille ou d’autorités sanitaires. L’accès s’organise principalement selon la zone de desserte d’un établissement et le district. Le Malawi Health Facilities Registry, ou MHFR, aide à repérer les établissements, mais les services réellement disponibles, les horaires d’ouverture et la distance dépendent du lieu. Les District Health Management Teams et les District Health Offices planifient et coordonnent les services de district avec les District Councils. Le Ministry of Health définit la politique nationale, les normes et les exigences de qualité. Les établissements peuvent être publics, privés à but lucratif, privés à but non lucratif ou exploités par des prestataires sous contrat. La prévention commence dans les communautés et les établissements. Les services comprennent la vaccination de routine dans le cadre de l’Expanded Programme on Immunization, la surveillance actuelle de la polio et de la rougeole ainsi que des activités de vaccination supplémentaires en 2026, la prévention du paludisme au moyen de moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action et d’un traitement préventif pendant la grossesse, la prévention et le dépistage du VIH, des IST et de la tuberculose, les soins prénatals et postnatals, la planification familiale, le suivi de la croissance et de la nutrition des enfants, la supplémentation en vitamine A, le déparasitage, les mesures relatives à l’eau et à l’assainissement, la prévention du choléra, le dépistage de l’hypertension et du diabète, ainsi que la sensibilisation à la santé mentale. Les HSA jouent un rôle majeur dans ces services ; le Health Sector Strategic Plan III fixe comme objectif de planification un HSA pour 1 000 personnes, alors que la couverture réelle peut varier selon le district. Des services intégrés peuvent associer les soins maternels et infantiles ou les soins du VIH chronique et des maladies non transmissibles. Des activités de proximité ont commencé à Mangochi en 2024 ; des préparatifs ont été signalés à Rumphi et Nkhotakota, mais la disponibilité reste fonction du district. Le Health Benefits Package, ou HBP, est l’ensemble défini des interventions de santé couvertes. Aux niveaux primaire et secondaire, il comprend 115 interventions. Les dispositions de la politique prévoient des services HBP ou essentiels sans frais au point de service dans les établissements publics et les établissements CHAM ou IHAM couverts par un accord de niveau de service. La mise en œuvre concrète du HBP fait toujours partie d’une réforme en cours : cela ne signifie donc pas que chaque traitement, examen diagnostique, médicament ou prestataire soit gratuit pour chaque patient. Le dispositif de droits prévu par le HSSP III associe l’accès des personnes démunies et vulnérables identifiées à une carte nationale d’identité et au Unified Beneficiary Registry. Il décrit également un dispositif fondé sur une pièce d’identité ou le PAYE pour les employés du secteur formel sans couverture privée, des exemptions selon la zone de desserte dans les établissements confessionnels sous contrat public, ainsi que l’assurance ou le paiement intégral pour les assurés du privé ou les personnes non démunies du secteur informel. Le transport, la nourriture, l’hébergement, le temps consacré par les aidants et d’autres coûts indirects peuvent subsister même lorsqu’un service couvert ne comporte pas de frais directs. Les urgences doivent commencer par un triage et un traitement immédiats. Le numéro public des urgences médicales au Malawi est le 998, mais sa fiabilité et sa couverture varient. Les ambulances ne sont pas disponibles dans tout le pays ; la route, les voies fluviales, les transports communautaires ou un transport par ses propres moyens peuvent donc être nécessaires. Dans la mesure du possible, contactez l’établissement qui doit recevoir le patient, surtout si la capacité d’orientation est incertaine. Emportez les notes d’orientation, les résultats d’examens, les informations sur les médicaments et les pièces d’identité disponibles, mais ne retardez pas un traitement urgent pour réunir des documents. La disponibilité des examens, des médicaments et du matériel varie considérablement d’un établissement à l’autre. Le Malawi Harmonized Health Facility Assessment 2024 a indiqué que seuls 2,7 % des établissements disposaient de tout l’équipement de base, et que la disponibilité moyenne des diagnostics témoins était de 27,1 %. Le diagnostic et le traitement du paludisme dépassaient 94,2 %, tandis que les services de biochimie, d’électrolytes, d’hémogramme complet et de culture étaient chacun inférieurs à 10 %. Le VIH, la tuberculose, la santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile, les maladies non transmissibles et la santé mentale restent des priorités majeures. Les ruptures de stock, le manque d’équipement et de personnel, les problèmes d’eau et d’électricité ainsi qu’une connectivité insuffisante peuvent affecter les résultats et les délais des soins. Les médicaments passent par la chaîne d’approvisionnement publique, soutenue par le Central Medical Stores Trust. La Pharmacy and Medicines Regulatory Authority, ou PMRA, réglemente l’enregistrement des médicaments, l’octroi des licences, la qualité, la sécurité, l’efficacité, le personnel pharmaceutique, les médicaments traditionnels et les déclarations de sécurité. Dans la mesure du possible, utilisez des médicaments enregistrés et des pharmacies ou établissements réglementés. Les guérisseurs traditionnels et la médecine traditionnelle constituent une solution de remplacement principalement informelle ; ils ne fournissent pas un système équivalent de HBP, d’orientation, de contrôle de qualité ou de soins d’urgence. Après une sortie ou une orientation, la continuité des soins peut nécessiter une contre-orientation, un rendez-vous de suivi, une clinique pour le VIH chronique ou les maladies non transmissibles, un suivi communautaire par un HSA, une réadaptation ou une réadaptation médicale. Les orientations psychiatriques peuvent concerner le Zomba Mental Hospital. Les notes d’orientation sur papier et les dossiers des patients contribuent actuellement à la continuité des soins, tandis qu’un dossier médical électronique partagé demeure un système prévu et non un service universel. La disponibilité des médicaments et la capacité de suivi dépendent du district et de l’établissement. Les patients ont droit à la dignité et à un traitement respectueux, à la vie privée et à la confidentialité, à l’information et à l’éducation en matière de santé, au consentement éclairé, à la participation aux décisions et à un deuxième avis. Le dépistage du VIH et ses résultats doivent rester confidentiels. Les réclamations peuvent d’abord être adressées à l’établissement, à un Health Centre Management Committee ou à un Hospital Ombudsman, et peuvent aussi être transmises à l’Office of the Ombudsman. Les plaintes relatives à la conduite professionnelle ou aux médicaments peuvent concerner le Medical Council, le Nurses and Midwives Council ou la PMRA. Les patients doivent fournir des antécédents médicaux et médicamenteux exacts, suivre les orientations et les consignes thérapeutiques convenues, apporter les pièces d’identité ou d’inscription requises lorsque les modalités d’accès l’exigent, et respecter le personnel et les biens des établissements.