Santé en Mauritanie

Le ministère de la Santé coordonne un système à trois niveaux. Au niveau local, un Poste de santé (PS) et un Centre de santé (CS) assurent le dépistage, la prévention, la vaccination, les soins prénatals et le traitement des affections courantes. Une Unité de Santé de Base (USB) soutient les services communautaires de base. Ces structures orientent les patients vers les hôpitaux de moughataa ou régionaux lorsque les examens ou les traitements requis dépassent leurs capacités. La référence du Plan national de développement sanitaire pour 2021 recensait 746 PS, 118 CS et plusieurs centaines d’USB, mais ces chiffres ne constituent pas un recensement actuel. Le niveau intermédiaire comprenait les hôpitaux de moughataa et régionaux ainsi que 15 centres hospitaliers régionaux. Le niveau tertiaire comprenait quatre hôpitaux généraux et cinq hôpitaux spécialisés. Les habitants des localités éloignées peuvent parcourir plus de 10 kilomètres pour atteindre un PS ou un CS. Des cliniques mobiles ont été signalées dans le Hodh El Chargui, mais leur disponibilité dépend du programme et du lieu. Nouakchott offre le meilleur accès aux services spécialisés, notamment en cardiologie. Le Laboratoire National de Référence (LNR) réalise les diagnostics épidémiques centralisés, tandis que les capacités diagnostiques périphériques et le transport des prélèvements restent limités. Les prestataires privés et les ONG peuvent offrir d’autres options, mais la qualité, le prix et la continuité varient. Les urgences nécessitent généralement de rejoindre l’établissement le plus proche capable de traiter le problème. L’accès à une ambulance et à une évacuation médicale dépend de la localité, du prestataire ou du programme. L’existence d’un numéro d’urgence national et d’un parcours universel d’accès aux ambulances n’a pas été vérifiée. Le plan national mentionne un service médical d’urgence et l’amélioration du transport et des évacuations comme objectifs de réforme ; il ne faut donc pas supposer que ces services fonctionnent partout de manière uniforme aujourd’hui. Après un traitement, le suivi peut avoir lieu dans l’établissement d’orientation, un centre de santé local ou un service spécialisé. Les patients peuvent devoir organiser eux-mêmes les examens répétés et la continuité des médicaments. Les longues distances, les ruptures de stock, les diagnostics tardifs et les pertes de suivi posent des difficultés particulières dans les zones périphériques et pour les services liés au VIH. L’existence d’un système national de dossiers médicaux numériques n’est pas attestée ; des systèmes d’information sanitaire et de santé numérique sont prévus dans le SNIS et les réformes associées. Les services préventifs couvrent la vaccination, la santé maternelle, néonatale, infantile et adolescente, la planification familiale, le paludisme, le VIH, la tuberculose, l’hépatite, les maladies tropicales négligées, la nutrition, la santé bucco-dentaire et oculaire, l’hypertension, le diabète, la santé mentale et les soins liés aux addictions. La couverture vaccinale DTC3 était d’environ 90 % dans le profil-pays disponible, mais des lacunes et des flambées épidémiques persistent. La surveillance du paludisme et des vecteurs reste prioritaire, et le Hodh El Chargui a subi simultanément plusieurs pressions épidémiques. Le trachome a été validé comme éliminé en tant que problème de santé publique en 2025, mais d’autres maladies infectieuses et non transmissibles nécessitent toujours des services continus. Les indicateurs disponibles montrent des besoins sanitaires importants. La mortalité des moins de cinq ans était d’environ 38 décès pour 1 000 naissances vivantes en 2022, et la mortalité maternelle d’environ 766 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2020. Les dépenses de santé ont été estimées à 92,1 dollars américains par personne et à 4,3 % du produit intérieur brut en 2023. Les ménages finançaient 46,6 % des dépenses de santé en 2020, tandis que l’assurance représentait environ 2 % des dépenses. Une évaluation de la Banque mondiale a constaté que 71 % de la population ne bénéficiait pas d’une protection financière adéquate. La Mauritanie ne garantit pas, selon les éléments disponibles, un droit général aux soins gratuits. L’accès dépend de la localité, de l’urgence, de l’établissement, de la capacité de paiement, de l’assurance et de l’éligibilité aux programmes. La Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM) est obligatoire pour les secteurs public et privé formels et couvre environ 15 % de la population. La CNASS/CRSS propose un régime volontaire aux groupes informels et indigents, avec un objectif de couverture de 70 % d’ici 2027. Certains programmes ciblés offrent gratuitement des services liés au VIH, au paludisme et à la maternité, mais ils ne garantissent pas la gratuité de tous les soins. La liste nationale des médicaments essentiels de 2024 répartit les médicaments selon le niveau de soins. La CAMEC soutient les achats, et le Laboratoire National de Contrôle de la Qualité supervise la qualité des médicaments. La liste ne garantit pas la disponibilité locale. L’approvisionnement est irrégulier, en particulier dans les zones reculées et celles accueillant des réfugiés, et les ménages peuvent payer directement leurs médicaments. Les frais de consultation, de traitement, de médicaments et de transport varient également entre les soins publics, privés, ceux des ONG et les programmes. Les tarifs nationaux standards actuels et les normes de temps d’attente n’ont pas été vérifiés, bien qu’une harmonisation des tarifs public-privé soit prévue. Les services de santé mentale restent limités et peu intégrés. L’Atlas de la santé mentale 2024 ne recensait aucune politique ou plan national autonome en la matière. Une stratégie nationale intégrée et multisectorielle pour la santé mentale et les addictions couvrant 2026 à 2030 a été validée en juillet 2026, mais son degré de mise en œuvre et la disponibilité actuelle des services restent à vérifier. Les patients doivent donc confirmer les lieux où l’évaluation, les médicaments, les soins spécialisés et le suivi sont réellement disponibles dans leur localité. Les documents examinés n’attestent ni charte nationale des patients ni procédure de plainte clairement établie ; les choix de prestataire, l’orientation, le paiement et les procédures concernant les médicaments peuvent donc varier selon les structures.