Santé en Namibie

Le Ministère de la santé et des services sociaux, généralement abrégé MoHSS, supervise le secteur public de la santé avec les directions régionales de la santé. Les soins de santé primaires publics sont assurés par les services communautaires, les cliniques, les centres de santé et les hôpitaux de district. La Namibie compte environ 1 150 postes de proximité, 309 centres de santé et 34 hôpitaux de district. Les hôpitaux intermédiaires comprennent Katutura, Oshakati, Onandjokwe et Rundu, tandis que l’hôpital central de Windhoek est l’hôpital national de référence. Plus de 200 établissements privés proposent des services supplémentaires. La liste maîtresse namibienne des établissements de santé aide à repérer les établissements, mais il faut confirmer localement leurs horaires, leur personnel et les services disponibles. Les services de proximité peuvent détecter les maladies, fournir des soins de base, soutenir l’éducation sanitaire, rechercher les personnes qui ne se présentent pas au suivi, repérer les grossesses et orienter les patients vers la vaccination, le soutien nutritionnel ou des soins de niveau supérieur. Les programmes publics couvrent la prévention, la santé reproductive et maternelle, la planification familiale, la santé de l’enfant, le VIH et les infections sexuellement transmissibles, la tuberculose, le paludisme, les affections courantes, la prévention du handicap et la réadaptation. Les distances en zone rurale, le manque de personnel et d’infrastructures et les différences régionales peuvent compliquer l’accès. Au premier contact, les professionnels de santé pratiquent le triage : ils évaluent l’urgence et donnent la priorité aux besoins immédiats. Le personnel stabilise une urgence avant le transfert lorsque le traitement requis n’est pas disponible sur place. Une orientation peut conduire à un autre établissement public ou à un service spécialisé. Les établissements devraient communiquer les listes d’attente connues, leurs motifs et les options disponibles, mais aucune norme nationale uniforme de délai d’attente n’a été vérifiée. Le système hospitalier public propose, selon les capacités locales, des interventions chirurgicales programmées et d’urgence, des soins de maternité, des traitements médicaux, de la réadaptation, des soins ambulatoires et des hospitalisations avec nuitée. L’évaluation clinique peut inclure les antécédents médicaux, un examen physique et, lorsque cela est pertinent, des facteurs fonctionnels, nutritionnels, sociaux, psychologiques et culturels. Les directives thérapeutiques namibiennes de 2021 et les normes hospitalières et de soins primaires guident le diagnostic et le traitement dans tout le système de santé. Les médicaments sont fournis par les services pharmaceutiques et les magasins médicaux centraux conformément à la liste nationale des médicaments essentiels. Des ruptures de stock ayant été signalées, il faut vérifier la disponibilité auprès de l’établissement. En 2023/24, les services pharmaceutiques disposaient d’un budget de N$1,57 milliard, en ont exécuté 97 % et ont déclaré une performance de service de 64 %; ces chiffres nationaux ne garantissent pas la disponibilité locale. Les soins de santé mentale comprennent les services des hôpitaux de district, l’unité psychiatrique d’Oshakati pour Oshana, Oshikoto, Omusati et Ohangwena, ainsi que le Centre de soins de santé mentale de Windhoek, service national de référence. Une personne située hors de ces régions commence généralement auprès de l’établissement de santé le plus proche et est orientée lorsqu’une prise en charge psychiatrique spécialisée est nécessaire. Le suivi et la réintégration communautaire restent inégaux, et les capacités régionales diffèrent considérablement. Après le traitement, les soins peuvent se poursuivre par la préparation de la sortie, l’orientation vers un niveau inférieur, les rendez-vous ambulatoires, les médicaments pour maladies chroniques, la réadaptation, les soins palliatifs ou le suivi communautaire et de proximité. Les établissements peuvent rechercher les personnes qui interrompent leur traitement ou manquent leurs rendez-vous. Dans la mesure du possible, les patients devraient respecter leurs rendez-vous de suivi et apporter leurs dossiers médicaux pertinents, la liste de leurs médicaments et leurs coordonnées ou celles de leur proche à prévenir. Les patients ont droit à l’information, à la dignité, à des soins respectueux et adaptés à leur culture, à la participation aux décisions concernant leurs soins, au consentement éclairé, au refus ou à l’interruption du traitement et à une procédure de plainte. Ils devraient être informés des retards, des listes d’attente et des solutions de remplacement. Selon la politique de couverture sanitaire universelle de 2025, les services publics ne devraient pas être refusés au seul motif qu’un patient ne peut pas payer. Les établissements publics facturent généralement des frais minimes ou symboliques, avec des exceptions comprenant les enfants et les personnes âgées, mais le barème actuel n’a pas été vérifié. Les soins privés sont principalement payés directement ou par une couverture médicale, et les frais varient selon le prestataire et le service. Les sources disponibles ne permettent pas de confirmer l’existence d’un régime national d’assurance maladie en Namibie. Le Fonds spécial pour les maladies rares peut contribuer à certains traitements coûteux, notamment la chirurgie complexe, la radiothérapie, la dialyse et les soins de haute intensité ou intensifs. Il est réservé aux citoyens namibiens pris en charge par l’État lorsque le système public ne dispose pas du matériel ou du personnel nécessaire. Un médecin d’État doit recommander le dossier après le traitement dans un hôpital de référence ou régional. Le Conseil namibien de réglementation des médicaments, le Conseil des professions de santé de Namibie, les régulateurs des établissements de santé, les directions régionales et les établissements ont des responsabilités distinctes; le contact compétent dépend donc du service et du lieu.