Gesundheit in Nepal

Artikel 35 der Verfassung Nepals und das Public Health Service Act 2075 regeln den Zugang zu qualitätsgesicherten Gesundheitsdiensten ohne Ausschluss. Das Ministry of Health and Population und das Department of Health Services koordinieren nationale Strategien und Programme. Die Gesundheitsdirektionen und Notfall-Einsatzzentren der Provinzen unterstützen die sieben Provinzen. Kommunalverwaltungen setzen grundlegende Leistungen über kommunale Gesundheitsstellen und lokale Einrichtungen um. Je nach Ort und verfügbarem Personal kann eine Health Post, Community Health Unit, ein Urban Health Centre, Primary Health Care Centre oder Basic Hospital die erste Anlaufstelle sein. Die Regierungspolitik sieht mindestens eine grundlegende Gesundheitseinrichtung je Bezirkseinheit (ward), ein Basic Hospital auf jeder kommunalen Ebene und den Zugang zu einer Einrichtung innerhalb von etwa 30 Minuten vor. Gelände und Ressourcen führen jedoch zu sehr unterschiedlichen tatsächlichen Reisezeiten. Primary Health Care and Outreach Clinics, oft als PHC/ORC bezeichnet, können nach festen oder monatlichen Zeitplänen arbeiten. Female Community Health Volunteers (FCHVs, ehrenamtliche Gesundheitshelferinnen aus der Gemeinde), lokale NGOs und Gemeinschaftsstrukturen unterstützen Gesundheitsbildung, aufsuchende Versorgung, Dokumentation und Überweisungen. Das kostenlose BHS-Leistungspaket umfasst Routineimpfungen, Gesundheitsversorgung für Mütter, Neugeborene und Kinder, Schwangerschafts- und Geburtshilfe, Ernährung, Familienplanung, reproduktive Gesundheit, Schwangerschaftsabbrüche, Leistungen bei übertragbaren und nichtübertragbaren Krankheiten, Dienste für Menschen mit körperlichen Behinderungen, psychische Gesundheit, Versorgung älterer Menschen, allgemeine Notfallversorgung und Gesundheitsförderung. Provinzen und Kommunalverwaltungen können weitere Leistungen hinzufügen. Das National Immunization Programme umfasst Impfstoffe wie BCG, Polio, den Fünffachimpfstoff, Rotavirus-, Pneumokokken-, Masern-Röteln- und Japanische-Enzephalitis-Impfstoffe sowie Typhusimpfungen und kampagnenbasierte HPV-Impfungen. Kann eine lokale Einrichtung eine erforderliche Untersuchung oder Behandlung nicht anbieten, führt der übliche Versorgungsweg zunächst zu einem Basic Hospital oder Primary Health Care Centre und bei Bedarf weiter zu einem Bezirks-, Provinz-, Bundes- oder Lehrkrankenhaus. Der National Patient Referral Guideline 2082 unterstützt diesen Ablauf. Qualität der Überweisungen, Transport, Diagnostik auf höherer Versorgungsebene und Aufnahmekapazität unterscheiden sich je nach Ort. Telemedizin kann lokale Versorgung gemäß der Richtlinie 2077 des Department of Health Services ergänzen, ersetzt aber keine körperliche Untersuchung, wenn diese erforderlich ist, und sollte durch zugelassene Fachkräfte erfolgen. Das Basic Health Services Standard Treatment Protocol 2078 und das Emergency Health Service Package umfassen Prävention, Screening, Diagnose, Behandlung, Rehabilitation, palliative Elemente und Nachsorge. Das tatsächlich verfügbare Angebot unterscheidet sich jedoch zwischen Einrichtungen und Provinzen. Bluthochdruck und Diabetes nehmen als Gesundheitsprobleme zu, während übertragbare Krankheiten weiterhin relevant sind. Nepals Gesundheitssystem integriert psychische Gesundheit zudem zunehmend in allgemeine Dienste und baut eine Versorgung nach mhGAP, Bezirksüberweisungen, psychosoziale Unterstützung und Epilepsiedienste aus. Der Zugang ist in Städten und besser ausgestatteten Gebieten stärker gebündelt. Die nationale Suizidpräventions-Hotline ist unter 1166 erreichbar. Das Paropakar Maternity and Women’s Hospital eröffnete 2024 Nepals erste eigene ambulante Einheit für psychische Gesundheit von Müttern und Frauen. Die Notfallversorgung wird national durch das Health Emergency Operation Center und die Zentren der Provinzen koordiniert. Benannte Krankenhäuser und Satellitenkrankenhäuser, medizinische Notfallteams und Notfallvorräte unterstützen die Versorgung. Das HEOC führt 102 als Ambulance Nepal auf. Verfügbarkeit vor Ort und Fahrzeit sollten dennoch geprüft werden, da Transport je nach Gebiet unterschiedlich ist und durch Berge, Überschwemmungen, Erdrutsche, Erdbeben und saisonale Einschränkungen beeinträchtigt sein kann. Eine Gesundheitseinrichtung darf einen Notfall nicht abweisen. Sie sollte unverzüglich mit der Versorgung beginnen und eine Überweisung organisieren, wenn ihr die erforderliche Kapazität fehlt. Die sechste Ausgabe der National List of Essential Medicines von 2021 legt Arzneimittel für die grundlegende Versorgung fest. Medikamente aus öffentlicher Versorgung, kostenlose Arzneimittel gegen nichtübertragbare Krankheiten, Labordienste, Diagnosegeräte und Fachpersonal sind nicht überall gleichermaßen verfügbar. Private Apotheken und Anbieter können Lücken schließen, aber unmittelbare Kosten verursachen. Obwohl das aufgeführte BHS-Paket gesetzlich kostenlos ist, können Behandlungen auf höherer Ebene oder außerhalb des Pakets, private Leistungen, Transport, Diagnostik und im öffentlichen System nicht verfügbare Medikamente kostenpflichtig sein. Warte- und Reisezeiten hängen von Gelände, Jahreszeit, Überweisungskapazität und lokaler Personalausstattung ab. Nach der Behandlung kann die Nachsorge bei entsprechender klinischer Eignung zur lokalen BHS-Einrichtung zurückkehren. Überweisungsnachsorge, Hausbesuche nach der Geburt, ausgewählte häusliche Versorgung älterer Menschen, Kontrollen bei chronischen Krankheiten und psychosoziale Unterstützung können über lokale Dienste oder Bezirksdienste erfolgen. Bewahre Überweisungsunterlagen, Rezepte, Testergebnisse und Entlassungsanweisungen zusammen auf, damit die nächste behandelnde Stelle mit den verfügbaren Informationen weiterarbeiten kann.