Le Ministerio de Salud (MINSAL) dirige les soins publics, la prévention, la surveillance sanitaire et la réglementation au Salvador. Son modèle Atención Primaria de Salud Integral (APSI) fournit la promotion de la santé, la prévention, les soins courants, la réadaptation, les services de santé environnementale, les vaccinations, les injections, les soins des plaies et la petite chirurgie. Le Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) relie les services de santé publics. Les Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud (RIISS) relient les établissements entre les différents niveaux, tandis qu’un Sistema Básico de Salud Integral (SIBASI) coordonne les services dans sa zone. Une Unidad Comunitaria de Salud Familiar (UCSF) est généralement le premier point de contact public. Une UCSF intermédiaire peut aussi fournir des services dentaires et de laboratoire. Les établissements spécialisés offrent des soins spécialisés plus étendus. Les promotores de Salud soutiennent la prévention, le travail auprès des familles et des communautés, ainsi que les visites à domicile. Le système public comprend aussi FOSALUD, le Fondo Solidario para la Salud, et d’autres prestataires publics tels que l’ISBM et le COSAM. Les soins communautaires ou familiaux peuvent contribuer au bien-être quotidien, mais ne sont pas l’équivalent clinique de soins professionnels. L’Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) sert les cotisants, les pensionnés et les ayants droit admissibles. Les personnes affiliées à l’ISSS consultent généralement le centre attribué à leur adresse pour la médecine générale et les soins dentaires. Les soins spécialisés nécessitent normalement une feuille d’orientation de la médecine générale, ainsi que les pièces d’identité et documents de rendez-vous requis. Les prestataires privés complètent les services publics et de l’ISSS; leurs tarifs, systèmes de rendez-vous et conditions d’accès dépendent de chaque prestataire. Les soins publics du SNIS sont gratuits, mais le niveau de service disponible, la capacité, le système de rendez-vous et les heures d’ouverture déterminent le parcours pratique. Les horaires de MINSAL varient selon l’établissement. Les unités FOSALUD prolongent l’accès de premier niveau la nuit, le week-end ou les jours fériés selon le site. Un inventaire publié recensait 184 UCSF, dont 73 offrant un service 24 heures sur 24 et 111 accueillant les patients les week-ends ou jours fériés; cet inventaire date toutefois de 2022 et les horaires actuels doivent être confirmés. L’ISSS publie aussi une liste de centres ouverts 24 heures sur 24, qui varie selon l’hôpital et l’unité. La prévention comprend le calendrier national de vaccination 2026. À la naissance, le BCG et le vaccin contre l’hépatite B doivent être administrés dans les 24 heures. À 2, 4 et 6 mois, les enfants reçoivent le vaccin hexavalent, avec le vaccin contre le rotavirus à 2 et 4 mois. À 12 mois, le calendrier comprend le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (SPR) ainsi qu’un rappel antipneumococcique 20-valent. À 15 mois, il comprend les vaccins contre l’hépatite A et la varicelle; à 18 mois, un rappel hexavalent et le SPR; et à 4 ans, le DPaT-IPV et la varicelle. La vaccination contre le VPH concerne les filles de 9 à 18 ans et les garçons de 9 à 11 ans. Le vaccin Td est administré tous les 10 ans à partir de 10 ans. Pendant la grossesse, le calendrier comprend le vaccin contre le VRS entre 28 et 36 semaines, le vaccin contre la grippe lors de la première visite de suivi de grossesse et le Tdap selon le calendrier en vigueur. Les vaccins contre la fièvre jaune et la rage humaine peuvent être indiqués en cas de voyage ou d’exposition particulière. La prévention et la détection précoce comprennent également le dépistage du VPH cervical, avec prélèvement par un prestataire ou auto-prélèvement lorsque disponible. Un traitement ablatif est souvent disponible au premier niveau, tandis que les cas complexes nécessitent une orientation. HEARTS soutient la prise en charge de l’hypertension et des parcours standardisés 2026 couvrent l’hypertension, le diabète de type 2, les maladies rénales chroniques, l’obésité et la dyslipidémie. Les services de santé mentale sont décentralisés et comprennent prévention, traitement et réadaptation, notamment au Centro Polivalente de Atención Psicosocial et à l’Hospital Nacional Psiquiátrico. La surveillance de MINSAL couvre les risques transmissibles et non transmissibles, avec des programmes spécialisés pour la tuberculose, le VIH et ETMI-Plus. Pour les soins non urgents, le parcours habituel commence dans une UCSF ou un autre service de premier niveau. Le prestataire oriente le cas par le réseau SIBASI et RIISS vers des soins de deuxième ou troisième niveau ou un hôpital national, selon la complexité. Le réseau hospitalier de MINSAL et son annuaire officiel indiquent des différences régionales. SIS-Telesalud fournit le triage à distance, l’orientation, les téléconsultations, la prise de rendez-vous, le suivi à distance, le soutien en santé mentale et les orientations par le 131 dans toutes les régions. En 2024, le service a enregistré 14,957 usagers, 5,160 télé-rendez-vous et 1,395 contacts en santé mentale. En cas d’urgence, le Sistema de Emergencias Médicas (SEM) 132 fournit le triage médical par téléphone, les soins sur le lieu de l’incident, la stabilisation préhospitalière et le transport à l’hôpital. L’approvisionnement en médicaments suit la Ley de Medicamentos (LOM), les règles de MINSAL et le système national d’approvisionnement SINAB, mais les stocks varient selon les établissements. Les délais de délivrance des ordonnances de l’ISSS varient également selon le type: les ordonnances blanches et bleues sont valables 24 heures, les ordonnances jaunes renouvelables sont traitées de trois jours avant à trois jours après la date d’émission, et les ordonnances vertes de médicaments contrôlés sont traitées dans les deux jours. Les médicaments renouvelés de l’ISSS peuvent être livrés partout au pays au domicile ou au travail par Punto Seguro ou Trabajo Social. Après les soins, un Informe de Alta et l’Historia Clínica contribuent à la continuité des soins. Le système SIS fournit des fonctions numériques de rendez-vous, pharmacie, laboratoire, imagerie et documentation clinique, à mesure que l’interopérabilité s’étend. Les maladies chroniques nécessitent des contrôles réguliers, la poursuite des médicaments et une télésurveillance ou une orientation lorsque les symptômes s’aggravent. Le suivi en santé mentale peut comprendre des soins ambulatoires, une thérapie individuelle ou de groupe, une intervention de crise, un teleseguimiento et une hospitalisation si nécessaire. Les services de premier niveau peuvent organiser des visites à domicile pour les personnes âgées, à mobilité réduite, en phase terminale ou autrement vulnérables. La norme citée prévoit des visites au moins tous les six mois pour les personnes dépendantes fragiles. Les soins palliatifs peuvent être coordonnés entre les services de premier niveau et une Unidad de Cuidados Paliativos (UDCP) ou un hôpital; ils comprennent le traitement de la douleur, le suivi des symptômes à domicile avec consentement, le soutien à la famille et aux aidants, ainsi qu’une hospitalisation lorsque les symptômes ne peuvent être maîtrisés à domicile. Les usagers ont droit à des soins non discriminatoires, ponctuels et de qualité; à des informations compréhensibles sur le diagnostic, le pronostic, les options et les risques; au consentement éclairé; à la confidentialité; à un deuxième avis; et à des copies du dossier clinique ou du rapport de sortie. Ils peuvent déposer une plainte auprès des UDS ou ODS. Ils doivent fournir des informations exactes, traiter le personnel avec respect, suivre les consignes de traitement et d’hygiène, utiliser les médicaments de façon rationnelle et consigner par écrit un refus ou une sortie volontaire s’ils déclinent les soins recommandés. Les délais d’attente, la disponibilité des médicaments et les horaires réels ne peuvent pas être généralisés à l’échelle nationale; il convient donc de consulter l’annuaire MINSAL, la liste FOSALUD ou les informations de l’ISSS avant de se rendre sur place.
Santé au Salvador
Le système de santé du Salvador associe les services publics dirigés par MINSAL, les soins de sécurité sociale par l’ISSS, d’autres prestataires publics et des prestataires privés réglementés. Les services publics du SNIS sont fournis gratuitement, tandis que l’accès à l’ISSS dépend de l’affiliation et les soins privés du prestataire et du paiement. Les soins primaires des unités communautaires de santé familiale, appelées UCSF, relient prévention, traitement courant, orientation et suivi. Les priorités de santé comprennent les maladies cardiovasculaires, les maladies rénales chroniques, le cancer, le diabète, la santé mentale, les soins maternels et néonatals et les maladies infectieuses ou à transmission vectorielle.
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