Salud en Somalia

El Ministerio Federal de Salud y Servicios Humanos (FMoH) dirige la política sanitaria nacional, la planificación de la cobertura sanitaria universal, el EPHS, la salud pública, la salud familiar, los servicios médicos, el personal sanitario y la vigilancia de enfermedades. Los ministerios de Salud de los Estados miembros federales gestionan la planificación, supervisión y programas dentro de sus estados, mientras que las autoridades sanitarias regionales y distritales supervisan centros, personal, suministros e informes. Somalilandia y Puntlandia operan estructuras más separadas y descentralizadas. La Administración Regional de Benadir tiene responsabilidades en la zona de la capital. ONG, organismos de las Naciones Unidas, organizaciones comunitarias, hospitales privados, clínicas, laboratorios y farmacias prestan una parte sustancial de los servicios efectivos. La estructura habitual de los servicios públicos va del apoyo comunitario a una unidad primaria de salud (PHU), un centro de salud, un hospital de distrito y, después, un hospital regional o nacional. El modelo EPHS incluye derivaciones y contra­derivaciones, pero el transporte, la seguridad, el personal, los medicamentos y la capacidad especializada suelen determinar si se puede completar una derivación. Puede ser necesario recurrir a clínicas móviles y servicios de extensión para comunidades rurales, nómadas, desplazadas o afectadas por conflictos. El acceso suele ser mejor en los centros urbanos, especialmente Mogadiscio, que en muchas zonas rurales e inseguras. Los controles de carretera, las restricciones administrativas, las inundaciones, las sequías, la falta de suministros y el cierre de centros pueden aumentar los tiempos de viaje y espera. La prevención y la atención temprana incluyen educación sanitaria, vacunación, atención prenatal, planificación familiar, detección y tratamiento de la malnutrición, actividades de agua y saneamiento, vigilancia de brotes y servicios comunitarios. Los trabajadores de salud comunitaria, incluidas las Marwo Caafimaad, ayudan a conectar los hogares con los centros. En 2024, la cobertura notificada fue del 83 % para la primera dosis de la vacuna contra difteria, tétanos y tosferina, del 76 % para la tercera dosis, del 75 % para la tercera dosis contra la poliomielitis y del 71 % para la primera dosis de una vacuna con componente contra el sarampión. UNICEF informó en 2025 que alrededor del 70 % de los niños tenía la pauta completa. La distancia, los costes de transporte, los conflictos y los desplazamientos dejan a muchos niños sin vacunar. Los centros sanitarios ofrecen atención ambulatoria, tratamiento de enfermedades infantiles, neumonía, diarrea y malaria, tuberculosis, VIH, hepatitis, enfermedades tropicales desatendidas, enfermedades no transmisibles, problemas de salud mental, nutrición, rehabilitación y atención básica de urgencias. La atención materna y neonatal sigue presentando grandes carencias: la razón de mortalidad materna se estima en 621 muertes por cada 100.000 nacidos vivos; solo el 24 % de las mujeres recibe al menos cuatro consultas prenatales, el 32 % de los partos cuenta con asistencia cualificada y el 11 % recibe atención posnatal en los dos días siguientes. Alrededor del 2 % de los partos son cesáreas. La prematuridad, las complicaciones del parto, la asfixia y las infecciones causan más del 80 % de las muertes neonatales. Las enfermedades transmisibles, maternas, neonatales y nutricionales siguen siendo centrales en la carga de enfermedad, mientras que las enfermedades no transmisibles representaron aproximadamente el 40 % de las muertes en 2017. Las infecciones de las vías respiratorias inferiores son una de las principales causas de muerte. En 2023, la incidencia de tuberculosis fue de 246 casos por cada 100.000 personas y se notificaron 109 centros de tratamiento. Los casos de malaria llegaron a 12.847 en 2025, un 59 % más que en 2024. El sarampión, la difteria y la diarrea acuosa aguda, incluidos los riesgos de cólera, siguen requiriendo vigilancia y respuesta. Los servicios de salud mental abarcan apoyo para depresión, ansiedad, estrés, estrés postraumático, psicosis, trastorno bipolar y consumo de sustancias, pero el estigma y la escasa capacidad especializada limitan el acceso. El EPHS prevé el reparto de tareas y la integración en la atención primaria. En el Atlas de Salud Mental de la OMS de 2024 no se identificó una política nacional de salud mental separada ni una ley correspondiente para Somalia, ni protección financiera pública para la atención de salud mental. La mayoría de las personas paga entre el 51 % y el 100 % del coste de la atención hospitalaria, ambulatoria, los medicamentos y la terapia cuando usa estos servicios. La atención de urgencias es desigual. El EPHS incluye la identificación de señales de peligro, primeros auxilios, triaje y derivación, pero en 2026 no se había documentado un sistema nacional de ambulancias coordinado. Las salas de urgencias están en expansión, aunque persisten brechas geográficas y de calidad. En la evaluación de centros sanitarios de 2022–2023, el 31 % de los centros notificó prestar servicios de urgencias: el 69 % de los hospitales públicos, el 23 % de los centros de salud y el 53 % de los centros privados. Solo el 3 % del total tenía medicamentos disponibles durante 24 horas junto a la unidad de urgencias. El transporte suele depender de familiares, vehículos privados, proveedores locales u ONG. El suministro de medicamentos depende en gran medida de donantes, las Naciones Unidas y ONG. El Ministerio de Salud estimó que el suministro público cubría alrededor del 30 % de las necesidades de medicamentos, mientras que importadores privados, farmacias y otros puntos de venta aportaban aproximadamente el 70 %. La Autoridad Nacional Reguladora de Medicamentos (NMRA) todavía no está plenamente establecida en todo el país; el registro, la inspección, el control de calidad y la vigilancia de seguridad de los medicamentos siguen incompletos. Por ello, los medicamentos ilegales o falsificados siguen siendo un riesgo. No uses antibióticos, inyecciones ni otros medicamentos sin asesoramiento clínico adecuado y una fuente fiable. No existe un derecho universal prestado de manera uniforme en todo el país que garantice los mismos servicios sanitarios en todas partes. El EPHS pretende que los servicios esenciales sean equitativos, accesibles, asequibles y cercanos a las comunidades, pero el acceso efectivo suele depender del centro, el programa, la región y el grupo destinatario. Los servicios públicos, de ONG y de las Naciones Unidas pueden ser gratuitos, mientras que la atención privada suele cobrar por cada servicio. En 2023, las barreras notificadas incluyeron la falta de un centro operativo cercano para el 40 % de las personas encuestadas, tratamientos o medicamentos inasequibles para el 20 % y medicamentos o servicios ausentes para el 14 %. La financiación sanitaria de Somalia depende en gran medida de fondos externos y pagos directos de los hogares; la evaluación del sector de salud pública de 2026 informó que el 95 % del presupuesto sanitario provenía de financiación externa. El Consejo Nacional de Profesiones Sanitarias (NHPC), establecido en virtud de la Ley NHPC de 2020 n.º 31, es responsable del registro y la licencia de profesionales e instalaciones sanitarias, la conducta profesional y la acreditación. El consentimiento de los pacientes, las quejas y las vías de reparación existen de manera desigual entre regiones y proveedores; no se identificó un defensor del paciente u organismo nacional de reclamaciones fiable. Los pacientes y sus familiares deberían aclarar con el proveedor el diagnóstico, el destino de la derivación, los cargos previstos, los medicamentos disponibles y el transporte. Los recortes de financiación de 2026 amenazan con cerrar unos 618 centros, incluidos 51 hospitales de distrito, 413 centros de salud y 154 PHU. Más de 20 centros ya habían cerrado debido a conflictos o avances de grupos armados. Al buscar atención, confirma con el centro o la autoridad sanitaria local que esté abierto, que haya personal, medicamentos, tarifas y derivaciones disponibles. La continuidad del seguimiento puede verse interrumpida por problemas de financiación, suministros y seguridad, especialmente en tuberculosis, enfermedades crónicas, salud mental, atención neonatal y rehabilitación.