Santé en Somalie

Le ministère fédéral de la Santé et des Services sociaux (FMoH) dirige la politique nationale, la couverture sanitaire universelle, l’EPHS, la santé publique, la santé familiale, les services médicaux, les personnels et la surveillance des maladies. Les ministères de la Santé des États membres fédérés planifient, supervisent et gèrent leurs programmes; les autorités régionales et de district supervisent établissements, personnel, fournitures et rapports. Le Somaliland et le Puntland ont des structures plus distinctes et décentralisées. L’administration régionale de Benadir a des responsabilités dans la capitale. ONG, agences de l’ONU, organisations communautaires, hôpitaux privés, cliniques, laboratoires et pharmacies assurent une grande part des services effectifs. Le parcours public habituel va des services communautaires à une unité de santé primaire (PHU), un centre de santé, un hôpital de district puis un hôpital régional ou national. L’EPHS prévoit orientation et contre-orientation, mais transport, sécurité, personnel, médicaments et capacité spécialisée déterminent si l’orientation peut aboutir. Des cliniques mobiles et activités de proximité peuvent être nécessaires pour les populations rurales, nomades, déplacées ou touchées par les conflits. L’accès est généralement meilleur dans les villes, notamment Mogadiscio, que dans de nombreuses zones rurales ou peu sûres. Barrages routiers, restrictions administratives, inondations, sécheresse, ruptures d’approvisionnement et fermetures peuvent accroître les trajets et l’attente. La prévention et les soins précoces comprennent information sanitaire, vaccination, consultations prénatales, planification familiale, dépistage et traitement nutritionnels, activités d’eau et d’assainissement, surveillance des épidémies et services communautaires. Les agents de santé communautaires, dont les Marwo Caafimaad, relient ménages et établissements. En 2024, les couvertures déclarées étaient de 83 % pour la première dose de vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche, 76 % pour la troisième dose, 75 % pour la troisième dose contre la polio et 71 % pour la première dose contenant le vaccin contre la rougeole. En 2025, l’UNICEF indiquait qu’environ 70 % des enfants étaient entièrement vaccinés. Distance, transport, conflits et déplacements laissent de nombreux enfants sans doses. Les établissements prennent en charge les consultations externes, maladies infantiles, pneumonie, diarrhée, paludisme, tuberculose, VIH, hépatites, maladies tropicales négligées, maladies non transmissibles, troubles mentaux, problèmes nutritionnels, réadaptation et urgences de base. Les soins maternels et néonatals restent très insuffisants : le ratio de mortalité maternelle est estimé à 621 décès pour 100 000 naissances vivantes; 24 % seulement des femmes bénéficient d’au moins quatre consultations prénatales, 32 % des accouchements sont assistés par du personnel qualifié et 11 % des femmes reçoivent des soins postnatals dans les deux jours. Les césariennes représentent environ 2 %. Prématurité, complications à la naissance, asphyxie et infections causent plus de 80 % des décès néonatals. Les maladies transmissibles, maternelles, néonatales et nutritionnelles restent centrales, tandis que les maladies non transmissibles représentaient environ 40 % des décès en 2017. Les infections des voies respiratoires inférieures sont une cause majeure de décès. L’incidence de la tuberculose était de 246 cas pour 100 000 personnes en 2023, avec 109 centres de traitement déclarés cette année-là. Les cas de paludisme ont atteint 12 847 en 2025, soit 59 % de plus qu’en 2024. Rougeole, diphtérie et diarrhée aqueuse aiguë, y compris le risque de choléra, exigent une surveillance et une réponse continues. Les services de santé mentale concernent notamment dépression, anxiété, stress, stress post-traumatique, psychose, trouble bipolaire et usage de substances, mais stigmatisation et manque de spécialistes limitent l’accès. L’EPHS prévoit le partage des tâches et l’intégration aux soins primaires. L’Atlas de la santé mentale 2024 de l’OMS n’a identifié ni politique nationale distincte ni loi correspondante, ni protection financière publique des soins de santé mentale. Les personnes concernées paient généralement 51 à 100 % des soins hospitaliers et ambulatoires, médicaments et thérapies. Les urgences sont inégalement prises en charge. L’EPHS prévoit repérage des signes de danger, premiers secours, triage et orientation, mais aucun système national coordonné d’ambulances n’était documenté pour 2026. Les services d’urgence hospitaliers se développent, avec des lacunes géographiques et qualitatives. Dans l’évaluation des établissements de santé de 2022–2023, 31 % déclaraient des services d’urgence : 69 % des hôpitaux publics, 23 % des centres de santé et 53 % des établissements privés. Seuls 3 % de l’ensemble avaient des médicaments disponibles près de l’unité d’urgence pendant 24 heures. Le transport dépend souvent de proches, véhicules privés, prestataires locaux ou ONG. L’approvisionnement en médicaments dépend fortement des bailleurs, de l’ONU et des ONG. Le ministère estimait que l’approvisionnement public couvrait environ 30 % des besoins, contre 70 % pour les importateurs, pharmacies et autres points de vente privés. L’Autorité nationale de réglementation des médicaments (NMRA) n’est pas encore pleinement établie dans tout le pays; enregistrement, inspection, contrôle de qualité et surveillance de la sécurité des médicaments restent incomplets. Les produits illégaux ou contrefaits représentent donc un risque. N’utilisez pas d’antibiotiques, d’injections ou d’autres médicaments sans avis clinique approprié et source fiable. Il n’existe pas de droit uniforme, fourni à l’échelle nationale, garantissant les mêmes soins partout. L’EPHS vise des services essentiels équitables, accessibles, abordables et proches des communautés, mais l’accès réel dépend généralement de l’établissement, du programme, de la région et du groupe visé. Les services publics, d’ONG et de l’ONU peuvent être gratuits; le privé facture couramment chaque prestation. En 2023, 40 % des répondants signalaient l’absence d’établissement fonctionnel à proximité, 20 % des traitements ou médicaments inabordables et 14 % des médicaments ou services manquants. Le financement sanitaire dépend largement de l’extérieur et des paiements directs des ménages; l’évaluation du secteur public de la santé 2026 indiquait que 95 % du budget provenait de financements extérieurs. Le Conseil national des professions de santé (NHPC), créé par la loi NHPC 2020 no 31, est chargé d’enregistrer et d’autoriser les professionnels et établissements de santé, ainsi que de la déontologie et de l’accréditation. Consentement, plaintes et recours existent de manière inégale selon les régions et prestataires; aucun médiateur ou organisme national de plainte fiable n’a été identifié. Patients et proches devraient clarifier le diagnostic, la destination d’orientation, les frais attendus, les médicaments disponibles et le transport avec le prestataire. Les réductions de financement en 2026 menacent la fermeture d’environ 618 établissements : 51 hôpitaux de district, 413 centres de santé et 154 PHU. Plus de 20 établissements avaient déjà fermé à cause des conflits ou de l’avancée de groupes armés. Avant de consulter, vérifiez auprès de l’établissement ou de l’autorité sanitaire locale ses horaires, le personnel disponible, les stocks, les frais et les possibilités d’orientation. Les ruptures de financement, d’approvisionnement et de sécurité peuvent interrompre le suivi, en particulier pour la tuberculose, les maladies chroniques, la santé mentale, les nouveau-nés et la réadaptation.