Salud en Santo Tomé y Príncipe

La red pública de salud incluye Centros de Saúde (CS), es decir, centros de salud, y Postos de Saúde (PS), es decir, puestos de salud más pequeños, en Água-Grande, Mé-Zóchi, Lembá, Lobata, Caué, Cantagalo y Príncipe. Estos centros son el principal punto de acceso a la atención primaria, la prevención, la vacunación, la salud maternoinfantil, la planificación familiar, los servicios de salud sexual y reproductiva, la educación sanitaria y la atención comunitaria. También existe medicina tradicional local, pero su integración formal en el sistema público sigue siendo un objetivo de planificación y no una vía nacional ya establecida. El Hospital Ayres de Menezes, en Santo Tomé, es el hospital nacional de referencia. El Hospital Regional Manuel Dias da Graça atiende a Príncipe. La vía prevista comienza en un PS o CS, continúa con una derivación al hospital correspondiente y después vuelve a la atención primaria para el seguimiento. La red de derivación y contraderivación aún está en desarrollo, y Príncipe sigue siendo más vulnerable a las limitaciones geográficas y de infraestructura. Si un tratamiento especializado no está disponible localmente, puede ser necesario trasladar al paciente a Portugal; el cáncer es una causa frecuente de esos traslados: 53 pacientes con tumores fueron trasladados en 2020. El programa nacional de vacunación funciona desde 1977. Desde 2016 se administra una dosis universal de hepatitis B al nacer. Hay vacunas en centros de salud, servicios de salud maternoinfantil, campañas, equipos móviles y mediante trabajadores comunitarios de salud. La cobertura notificada fue del 87% en 2023; los indicadores de UNICEF comunicaron una cobertura de DTP3 del 97% en 2022 y del 77% para la primera dosis contra el sarampión en 2022. Santo Tomé y Príncipe ha eliminado el tétanos neonatal y sigue libre de poliomielitis, aunque la cobertura puede variar entre vacunas y lugares. Las embarazadas pueden recibir atención en clínicas, y los servicios maternos incluyen planificación familiar y anticoncepción. Las mujeres con VIH pueden acceder a servicios integrados de atención materna, salud reproductiva y VIH. El acceso de adolescentes a servicios de salud sexual y reproductiva puede depender de la edad y del servicio concreto; algunos están disponibles sin consentimiento parental. La atención del parto por personal cualificado fue del 97% en 2019. En 2020, la razón de mortalidad materna se estimó en 146 muertes por cada 100.000 nacidos vivos; en 2021, la mortalidad de menores de cinco años fue de 15 por cada 1.000 nacidos vivos, y la mortalidad neonatal, de 8 por cada 1.000. El hospital de referencia presta atención pediátrica y neonatal, y los recién nacidos reciben un examen médico antes del alta. El Ministério da Saúde indica los números 112, 113 y 115 para asistencia urgente y de emergencia. El tratamiento de urgencia y el ingreso hospitalario son gratuitos. Todavía no existe un sistema nacional fiable de transporte de emergencia prehospitalario; se han señalado como necesidades su regulación y reactivación, y la gestión de emergencias en Príncipe sigue siendo una carencia crítica. No hay cifras nacionales fiables sobre tiempos de espera ni horarios, por lo que, si la situación lo permite, conviene confirmar la disponibilidad con el centro local antes de una visita planificada. Santo Tomé y Príncipe no cuenta con un sistema nacional de seguro de salud. La atención gratuita se limita principalmente a las urgencias y la hospitalización, las embarazadas, los menores de cinco años y los programas de malaria, VIH y tuberculosis financiados desde el exterior. Por ello, las consultas rutinarias, los medicamentos, las pruebas y las derivaciones pueden implicar pagos directos de los hogares. En la evaluación disponible, el gasto sanitario catastrófico afectaba al 10,2% de los hogares, y los costes pueden retrasar la atención rutinaria o contribuir a la saturación de los servicios de urgencias. El Fundo Nacional de Medicamentos (FNM), el Fondo Nacional de Medicamentos, suministra a instituciones y pacientes, pero el país depende en gran medida de medicamentos y tecnología médica importados. Las interrupciones de las compras y del abastecimiento pueden afectar a la disponibilidad. Según la evaluación disponible del sistema de salud, Santo Tomé y Príncipe no tiene una autoridad nacional independiente de regulación de medicamentos, un laboratorio nacional de control de calidad ni un sistema nacional de regulación de precios. El riesgo de medicamentos falsificados es pertinente, y se estimó que los genéricos más baratos costaban unas 4,9 veces el precio internacional de referencia. Los centros de salud prestan servicios diagnósticos básicos, como hemograma, análisis de orina, electrocardiogramas y radiografías. El Hospital Ayres de Menezes añade bioquímica, microbiología, citología, ecografía, ecocardiografía y tomografía computarizada. La capacidad nacional de patología, histología y citopatología sigue siendo un objetivo de expansión, lo que ayuda a explicar por qué algunos diagnósticos y tratamientos de cáncer requieren derivación al extranjero. Las enfermedades no transmisibles son actualmente la principal causa de muerte, y alrededor del 70% de los ingresos en el Hospital Ayres de Menezes estuvieron relacionados con ellas en 2020. Se estima que la hipertensión afecta al 30,6% de los adultos. En 2021, la incidencia de tuberculosis se estimó en 36,8 casos por cada 100.000 personas. Quienes dan positivo en una prueba de VIH reciben tratamiento antirretroviral de inmediato a través del programa, mientras que, según la evaluación disponible, el tratamiento de la hepatitis C no estaba disponible a nivel nacional. Las enfermedades relacionadas con el agua y las tropicales desatendidas siguen siendo problemas de salud pública pertinentes. En el Hospital Ayres de Menezes existen servicios psiquiátricos y psicológicos. En 2020, el hospital registró 946 consultas psiquiátricas ambulatorias y 334 ingresos psiquiátricos, pero siguen siendo limitados los datos fiables sobre la prevalencia nacional y las pruebas de que exista atención comunitaria integrada de salud mental. Está previsto que la atención tras el tratamiento continúe en los CS y PS. Los bebés expuestos al VIH reciben seguimiento en clínicas de tratamiento primario, y los casos neonatales o pediátricos especializados vuelven al hospital de referencia cuando es necesario. Las redes de atención continua y paliativa aún están en desarrollo a nivel nacional. La telemedicina y una historia clínica electrónica unificada siguen siendo objetivos piloto o de expansión, mientras que la notificación por DHIS2 se centra actualmente sobre todo en vacunación, salud reproductiva, tuberculosis, VIH/sida y malaria. El plan de salud PNDS 2023–2032 proporciona un marco de planificación y referencia inicial, pero no deben considerarse plenamente implementados sus proyectos concretos sin confirmación. El plan incluye una carta de derechos y deberes de los pacientes y un mecanismo de quejas, aunque no se ha establecido una implementación nacional fiable. La información sobre causas de muerte también requiere cautela, porque el registro de defunciones es incompleto y poco fiable. Conviene comprobar los contactos y servicios disponibles en cada centro a través del Ministério da Saúde, especialmente para derivaciones, medicamentos, transporte de emergencia y servicios en Príncipe.