Santé à São Tomé-et-Príncipe

Le réseau public de santé comprend des Centros de Saúde (CS, centres de santé) et des Postos de Saúde (PS, postes de santé plus petits) dans les districts d’Água-Grande, Mé-Zóchi, Lembá, Lobata, Caué, Cantagalo et à Príncipe. Ces établissements constituent le principal point d’accès aux soins primaires, à la prévention, à la vaccination, à la santé maternelle et infantile, à la planification familiale, aux services de santé sexuelle et reproductive, à l’éducation sanitaire et aux activités communautaires. La médecine traditionnelle existe également localement, mais son intégration formelle au système public reste un objectif de planification plutôt qu’un parcours national établi. L’Hospital Ayres de Menezes à São Tomé est l’hôpital national de référence. L’Hospital Regional Manuel Dias da Graça dessert Príncipe. Le parcours prévu commence au PS ou au CS, puis mène à l’hôpital approprié avant un retour aux soins primaires pour le suivi. Le réseau d’orientation et de contre-orientation est encore en développement, et Príncipe reste plus exposée aux contraintes géographiques et d’infrastructure. Un traitement spécialisé indisponible localement peut nécessiter une évacuation vers le Portugal ; le cancer est une cause fréquente de ces évacuations, avec 53 patients évacués pour des tumeurs en 2020. Le programme national de vaccination fonctionne depuis 1977. Une dose universelle contre l’hépatite B à la naissance est administrée depuis 2016. Les vaccins sont accessibles dans les centres de santé, les services de santé maternelle et infantile, les campagnes, les équipes mobiles et par l’intermédiaire des agents de santé communautaires. La couverture déclarée était de 87 % en 2023 ; les indicateurs de l’UNICEF indiquaient une couverture de 97 % pour la troisième dose du vaccin DTC en 2022 et de 77 % pour la première dose contre la rougeole en 2022. São Tomé-et-Príncipe a éliminé le tétanos néonatal et reste exempt de poliomyélite, même si la couverture varie selon les vaccins et les lieux. Les femmes enceintes peuvent recevoir des soins dans les dispensaires ; les services maternels comprennent la planification familiale et la contraception. Les femmes séropositives peuvent bénéficier de services intégrés de santé maternelle, reproductive et liés au VIH. L’accès des adolescents aux services de santé sexuelle et reproductive peut dépendre de leur âge et du service concerné ; certains services sont accessibles sans consentement parental. En 2019, 97 % des accouchements étaient assistés par du personnel qualifié. Le ratio de mortalité maternelle était estimé à 146 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2020 ; la mortalité des moins de cinq ans était de 15 pour 1 000 naissances vivantes et la mortalité néonatale de 8 pour 1 000 en 2021. L’hôpital de référence fournit des soins pédiatriques et néonatals, et les nouveau-nés sont examinés avant leur sortie. Le ministère de la Santé indique les numéros 112, 113 et 115 pour les urgences et l’assistance d’urgence. Les soins d’urgence et l’hospitalisation sont gratuits. Il n’existe pas encore de système national fiable de transport médical préhospitalier ; une réglementation et la remise en service des prestations ont été identifiées comme nécessaires, et la prise en charge des urgences à Príncipe reste une lacune majeure. Aucune donnée nationale fiable sur les temps d’attente ou les horaires d’ouverture n’est disponible ; si la situation le permet, l’établissement local devrait confirmer sa disponibilité avant une visite planifiée. São Tomé-et-Príncipe ne dispose pas d’un régime national d’assurance maladie. La gratuité est principalement limitée aux urgences et aux hospitalisations, aux femmes enceintes, aux enfants de moins de cinq ans et aux programmes financés de l’extérieur contre le paludisme, le VIH et la tuberculose. Les consultations courantes, les médicaments, les examens et les orientations peuvent donc occasionner des paiements directs des ménages. Dans l’évaluation disponible, 10,2 % des ménages étaient confrontés à des dépenses de santé catastrophiques ; les coûts peuvent retarder les soins courants ou contribuer à la surfréquentation des services d’urgence. Le Fundo Nacional de Medicamentos (FNM, Fonds national des médicaments) fournit les établissements et les patients, mais le pays dépend largement des médicaments et technologies médicales importés. Les interruptions d’approvisionnement peuvent limiter la disponibilité. Selon l’évaluation disponible du système de santé, São Tomé-et-Príncipe n’a ni autorité nationale distincte de réglementation des médicaments, ni laboratoire national de contrôle de la qualité, ni système national de réglementation des prix. Le risque de médicaments contrefaits est donc pertinent, et le prix des génériques les moins chers était estimé à environ 4,9 fois le prix de référence international. Les centres de santé offrent des examens diagnostiques de base, comme une numération sanguine, des analyses d’urine, l’électrocardiographie et les radiographies. L’Hospital Ayres de Menezes dispose en plus de services de biochimie, microbiologie et cytologie, ainsi que de l’échographie, de l’échocardiographie et de la tomodensitométrie. Le développement des capacités nationales en pathologie, histologie et cytopathologie reste un objectif, ce qui contribue à expliquer pourquoi certains diagnostics et traitements du cancer nécessitent une orientation à l’étranger. Les maladies non transmissibles sont désormais la principale cause de décès ; environ 70 % des admissions à l’Hospital Ayres de Menezes en 2020 leur étaient liées. L’hypertension touchait, selon les estimations, 30,6 % des adultes. L’incidence de la tuberculose était estimée à 36,8 cas pour 100 000 personnes en 2021. Les personnes dont le test VIH est positif reçoivent immédiatement un traitement antirétroviral dans le cadre du programme ; selon l’évaluation disponible, le traitement de l’hépatite C n’était pas proposé à l’échelle nationale. Les maladies liées à l’eau et les maladies tropicales négligées restent des enjeux de santé publique. Des services psychiatriques et psychologiques existent à l’Hospital Ayres de Menezes. L’hôpital a enregistré 946 consultations psychiatriques externes et 334 hospitalisations psychiatriques en 2020, mais les données nationales fiables sur la prévalence et les preuves de soins communautaires intégrés en santé mentale restent limitées. Le suivi après traitement doit se poursuivre dans les services des CS et PS. Les nourrissons exposés au VIH sont suivis dans les centres de traitement primaires ; les cas néonatals ou pédiatriques spécialisés retournent à l’hôpital de référence si nécessaire. Les réseaux de soins continus et palliatifs sont encore en cours de développement à l’échelle nationale. La télémédecine et le dossier médical électronique unifié restent des projets pilotes ou des objectifs d’extension, tandis que le système DHIS2 sert actuellement surtout à déclarer les données sur la vaccination, la santé reproductive, la tuberculose, le VIH/sida et le paludisme. Le plan sanitaire PNDS 2023–2032 fournit un cadre de planification et de référence, mais il ne faut pas considérer chaque projet individuel comme entièrement mis en œuvre sans confirmation. Le plan prévoit une charte des droits et devoirs des patients et un mécanisme de plainte, mais leur mise en œuvre à l’échelle nationale n’est pas établie de manière fiable. Les données sur les causes de décès exigent également de la prudence, car l’enregistrement des décès est incomplet et peu fiable. Vérifiez les coordonnées des établissements et la disponibilité des services auprès du Ministério da Saúde, notamment pour les orientations, les médicaments, le transport d’urgence et les services à Príncipe.