Santé au Tadjikistan

Le ministère de la Santé et de la Protection sociale de la population (MoHSPP) dirige le système national dans le cadre de la Stratégie nationale de santé 2021–2030, qui vise à progresser vers la couverture sanitaire universelle d’ici 2030. Les services publics comprennent la médecine familiale, les maisons de santé, les centres de santé ruraux, les centres de santé de district et de ville, les hôpitaux de rayon et d’oblast, les hôpitaux républicains, les consultations spécialisées externes et les dispensaires. Les cliniques privées sont particulièrement courantes pour les diagnostics et les soins dentaires. Les soins de santé primaires sont censés constituer le premier point de contact. Les centres de santé urbains de district et de ville assurent la prévention, le diagnostic, le traitement et la réadaptation. Les maisons de santé rurales proposent un service local plus limité, tandis que les centres de santé ruraux offrent des soins plus étendus. Les patients peuvent souvent consulter directement un médecin ou un spécialiste, car le filtrage pratique est faible ; le personnel infirmier peut aussi effectuer des visites à domicile dans les zones rurales. Les rôles d’orientation entre médecins de famille, spécialistes et hôpitaux ne sont pas toujours clairs : les patients devraient donc conserver leurs dossiers médicaux et leurs documents d’orientation lorsqu’ils changent de prestataire. Presque toute la population est officiellement admissible aux services de santé publics, mais le Tadjikistan ne garantit pas un droit général à des soins entièrement gratuits. L’ancienne approche générale de gratuité a pris fin en 2003. Le panier de prestations de base, qui fixe les règles des services couverts et préférentiels, a fait l’objet de réformes après la période pilote initiale. L’admissibilité aux soins gratuits ou à tarif réduit dépend du service, de la région, du programme de santé et de la situation personnelle. Il n’existe pas d’obligation générale établie de souscrire une assurance maladie ou d’obtenir une autorisation préalable pour chaque consultation. Les dépenses de santé concernent souvent les médicaments, les examens diagnostiques, le traitement des maladies de longue durée et les soins dentaires. Les paiements directs représentaient 63,5 % des dépenses de santé en 2021, et environ un ménage sur cinq a fait face à des dépenses de santé catastrophiques. Les ménages à faible revenu sont plus susceptibles de retarder ou de renoncer aux soins. Un projet pilote de couverture sanitaire universelle dans la région de Sughd, lancé le 1er janvier 2025 dans cinq districts et villes, repose sur une mise en commun régionale des ressources, un financement par habitant, un organisme d’achat et un panier unifié de soins primaires et ambulatoires. Son extension à l’échelle nationale n’est pas encore assurée. En cas de problème médical urgent, appelez le 03 pour une ambulance ou le 103 depuis un téléphone mobile. Le 112 est le numéro unifié d’urgence et d’intervention. Les opérateurs peuvent ne parler que le tadjik ou le russe. Les hôpitaux de district, d’oblast et républicains assurent les services d’ambulance et d’urgence de base ; il existe également des hôpitaux spécialisés dans les urgences. L’orientation et le transport périnataux restent inégaux selon les régions, en particulier là où les distances et les communications sont difficiles. Les services destinés aux mères et aux enfants comprennent les soins prénatals, les accouchements en établissement, les soins postnatals, le suivi de la croissance, les conseils sur l’allaitement et la nutrition, les visites familiales et la vaccination de routine. Les médecins de famille et le personnel infirmier soutiennent ces services, et les soins périnataux sont organisés en établissements de premier, deuxième et troisième niveaux. Un système électronique d’orientation périnatale fonctionne dans des régions pilotes. Les accouchements en établissement et l’assistance par du personnel qualifié sont répandus, mais des lacunes persistent en matière de qualité, de communication et de transport. Les services adaptés aux adolescents et aux jeunes sont limités et disponibles dans un petit réseau d’établissements. Le Programme national de vaccination est intégré aux soins primaires, et la couverture vaccinale de routine déclarée est restée d’au moins 95 % au cours de la dernière décennie. La réticence à la vaccination et la désinformation créent toujours des risques. Les services sanitaires et épidémiologiques travaillent sur les maladies infectieuses, la santé au travail, la sécurité alimentaire et la santé environnementale. Le dépistage et la prévention des maladies non transmissibles restent limités. Les maladies cardiovasculaires constituent une lourde charge ; l’hypertension, une alimentation malsaine, l’hyperglycémie, le tabac et l’alcool figurent parmi les principaux risques. La tuberculose a reculé, mais reste importante, tandis que le programme national de lutte contre le VIH a amélioré la couverture des traitements antirétroviraux ; le dépistage rural et la protection contre la stigmatisation restent inégaux. Les services de nutrition ne sont pas intégrés de la même manière partout. La prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë soutient le traitement des cas graves. Plus de quatre enfants sur dix sont anémiques et 18 % présentaient un retard de croissance selon les données citées de l’EDS et de l’UNICEF. Les services de santé mentale et de soutien psychosocial sont fragmentés et peu développés, en particulier pour les adolescents. Les psychologues scolaires ne couvrent qu’environ un tiers des besoins estimés. Les consultations confidentielles, le soutien par les pairs et les services adaptés aux jeunes se développent, mais il n’existe pas de parcours national fiable pour les situations de crise. La Liste nationale des médicaments essentiels existe depuis 1994 et a été mise à jour à l’échelle nationale en 2024. Le MoHSPP achète centralement une gamme limitée de médicaments, tandis que les établissements se procurent le reste. Les médicaments ambulatoires sont souvent exclus de la couverture publique ou soumis à un ticket modérateur. La disponibilité et l’accessibilité financière sont moins bonnes dans les zones rurales, les prix varient et les produits contrefaits ou de mauvaise qualité restent un risque. Des directives sur les médicaments génériques existent, mais leur mise en œuvre est inégale. Les établissements dentaires publics et les cliniques privées offrent des soins ; les urgences dentaires et certains groupes vulnérables peuvent bénéficier d’un accès nominalement gratuit, tandis que les soins dentaires courants sont principalement privés et payés directement. L’accès est particulièrement limité au GBAO. Le suivi des maladies chroniques et les soins à domicile sont des objectifs politiques, mais les familles assurent encore une grande partie des soins infirmiers et du soutien de longue durée. Les services de réadaptation sont fragmentés et plus de la moitié des personnes ayant besoin de réadaptation ou de technologies d’assistance n’y ont pas accès. Les soins palliatifs en sont à leurs débuts : des services hospitaliers existent dans certains hôpitaux pour le cancer et la tuberculose, cinq hôpitaux régionaux proposent des soins infirmiers, et des équipes mobiles ou de jour sont présentes à Douchanbé et au GBAO. Des soins palliatifs interdisciplinaires à domicile à grande échelle restent un objectif stratégique, pas un service national.