Saúde no Tajiquistão

O Ministério da Saúde e da Proteção Social da População (MoHSPP) lidera o sistema nacional ao abrigo da Estratégia Nacional de Saúde 2021–2030, que visa avançar para a cobertura universal de saúde até 2030. Os serviços públicos incluem medicina familiar, postos de saúde, centros de saúde rurais, centros de saúde distritais e municipais, hospitais de rayon e de oblast, hospitais republicanos, clínicas ambulatórias especializadas e dispensários. As clínicas privadas são especialmente comuns para diagnósticos e tratamento dentário. Os cuidados de saúde primários destinam-se a ser o primeiro ponto de contacto. Os centros de saúde distritais e municipais urbanos oferecem prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. Os postos de saúde rurais prestam serviços locais mais limitados, enquanto os centros de saúde rurais oferecem cuidados mais abrangentes. Muitas vezes, as pessoas podem consultar diretamente médicos ou especialistas porque o encaminhamento obrigatório é pouco aplicado na prática; os profissionais de enfermagem também podem fazer visitas domiciliárias em zonas rurais. As funções de encaminhamento entre médicos de família, especialistas e hospitais nem sempre são claras, pelo que os pacientes devem guardar registos médicos e documentos de encaminhamento ao mudar de prestador. Formalmente, quase toda a população tem direito a serviços de saúde públicos, mas o Tajiquistão não garante, em termos gerais, cuidados totalmente gratuitos. A antiga abordagem ampla de cuidados gratuitos terminou em 2003. O Pacote de Benefícios Básicos, que define as regras dos serviços cobertos e preferenciais, foi objeto de reformas após o período-piloto inicial. A elegibilidade para tratamento gratuito ou a custo reduzido depende do serviço, da região, do programa de saúde e da situação pessoal. Não existe uma obrigação geral estabelecida de ter seguro de saúde ou de obter autorização prévia para cada consulta. Os custos de saúde decorrem frequentemente de medicamentos, testes de diagnóstico, tratamento de doenças crónicas e cuidados dentários. Os pagamentos diretos representaram 63,5% das despesas de saúde em 2021, e cerca de um em cada cinco agregados familiares enfrentou despesas de saúde catastróficas. Os agregados com baixos rendimentos têm maior probabilidade de adiar ou renunciar a cuidados. Um projeto-piloto de cobertura universal de saúde em Sughd, lançado em 1 de janeiro de 2025 em cinco distritos e cidades, utiliza um fundo regional comum, financiamento per capita, uma entidade compradora e um pacote unificado de cuidados primários e ambulatórios. Ainda não está garantida a expansão a nível nacional. Em caso de urgência médica, ligue para o número de ambulância 03 ou para o número móvel 103. O 112 é o número unificado de emergência e resposta. Os operadores podem falar apenas tajique ou russo. Os hospitais distritais, de oblast e republicanos prestam serviços básicos de ambulância e emergência; também existem hospitais especializados de emergência. O encaminhamento e transporte perinatais continuam desiguais entre regiões, sobretudo onde as distâncias e as comunicações são difíceis. Os serviços materno-infantis incluem cuidados pré-natais, parto em instalações de saúde, cuidados pós-natais, acompanhamento do crescimento, aconselhamento sobre amamentação e nutrição, visitas familiares e vacinação de rotina. Médicos de família e enfermeiros apoiam estes serviços, e os cuidados perinatais estão organizados em instalações de primeiro, segundo e terceiro níveis. Um sistema eletrónico de encaminhamento perinatal funciona em regiões-piloto. Os partos em instituições e a assistência por profissionais qualificados são comuns, mas persistem falhas de qualidade, comunicação e transporte. Os serviços adaptados a adolescentes e jovens são limitados e existem apenas numa pequena rede de instalações. O Programa Nacional de Imunização está integrado nos cuidados primários, e a cobertura de vacinação de rotina comunicada manteve-se em pelo menos 95% na última década. A hesitação vacinal e a desinformação continuam a criar riscos. Os Serviços Sanitário-Epidemiológicos trabalham em doenças infecciosas, saúde ocupacional, segurança alimentar e saúde ambiental. O rastreio e a prevenção de doenças não transmissíveis continuam limitados. As doenças cardiovasculares constituem um grande encargo; entre os principais riscos estão a hipertensão, uma alimentação pouco saudável, a glicemia elevada, o tabaco e o álcool. A tuberculose diminuiu, mas continua a ser significativa, enquanto o programa nacional de VIH melhorou a cobertura do tratamento antirretroviral; o acesso a testes em zonas rurais e a proteção contra o estigma continuam desiguais. Os serviços de nutrição não estão igualmente integrados em todas as zonas. A gestão integrada da malnutrição aguda apoia o tratamento dos casos graves. Mais de quatro em cada dez crianças têm anemia, e os dados citados do DHS e da UNICEF indicam que 18% apresentavam atraso de crescimento. Os serviços de saúde mental e apoio psicossocial são fragmentados e pouco desenvolvidos, especialmente para adolescentes. Os psicólogos escolares cobrem apenas cerca de um terço das necessidades estimadas. Estão a ser desenvolvidos aconselhamento confidencial, apoio entre pares e serviços adaptados aos jovens, mas não existe uma via nacional de crise fiável. A Lista Nacional de Medicamentos Essenciais existe desde 1994 e foi atualizada a nível nacional em 2024. O MoHSPP compra centralmente uma gama limitada de medicamentos, enquanto as instalações obtêm os restantes. Os medicamentos ambulatórios são muitas vezes excluídos da cobertura pública ou sujeitos a copagamento. A disponibilidade e a acessibilidade financeira são piores nas zonas rurais, os preços variam e há risco de produtos contrafeitos ou de má qualidade. Existem orientações sobre medicamentos genéricos, mas a aplicação é inconsistente. Tanto instituições dentárias públicas como clínicas privadas prestam cuidados; as urgências dentárias e alguns grupos vulneráveis podem ter acesso nominalmente gratuito, enquanto os cuidados dentários quotidianos são predominantemente privados e pagos diretamente. O acesso é particularmente limitado no GBAO. O acompanhamento das doenças crónicas e os cuidados domiciliários são objetivos políticos, mas as famílias continuam a prestar grande parte dos cuidados de enfermagem e apoio a longo prazo. Os serviços de reabilitação são fragmentados, e mais de metade das pessoas que necessitam de reabilitação ou tecnologia de apoio não têm acesso. Os cuidados paliativos estão numa fase inicial: há serviços de internamento em alguns hospitais oncológicos e de tuberculose, cinco hospitais regionais de cuidados de enfermagem e equipas móveis ou de assistência diurna em Dushanbe e no GBAO. Os cuidados paliativos interdisciplinares domiciliários abrangentes continuam a ser um objetivo estratégico, não um serviço nacional.