Salud en Tayikistán

El Ministerio de Salud y Protección Social de la Población (MoHSPP) dirige el sistema nacional conforme a la Estrategia Nacional de Salud 2021–2030, cuyo objetivo es avanzar hacia la cobertura sanitaria universal para 2030. Los servicios públicos incluyen medicina familiar, puestos de salud, centros de salud rurales, centros de salud de distrito y ciudad, hospitales de distrito y región, hospitales republicanos, consultas externas especializadas y dispensarios. Las clínicas privadas son especialmente comunes para pruebas diagnósticas y atención dental. La atención primaria de salud está concebida como primer punto de contacto. Los centros de salud de distrito y ciudad prestan servicios de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Los puestos de salud rurales ofrecen servicios locales más limitados, mientras que los centros de salud rurales proporcionan atención más amplia. A menudo se puede acudir directamente a médicos o especialistas porque los controles de acceso prácticos son poco estrictos, y el personal de enfermería puede realizar visitas domiciliarias en zonas rurales. Las funciones de derivación entre médicos de familia, especialistas y hospitales no siempre están claras, por lo que conviene conservar los historiales médicos y los documentos de derivación al cambiar de proveedor. Casi toda la población tiene formalmente derecho a los servicios públicos de salud, pero Tayikistán no garantiza el acceso general a una atención completamente gratuita. El antiguo enfoque amplio de gratuidad terminó en 2003. El Paquete Básico de Prestaciones, que establece las reglas para los servicios cubiertos y preferenciales, ha sido objeto de reformas tras el período piloto anterior. El derecho a tratamiento gratuito o de costo reducido depende del servicio, la región, el programa sanitario y la situación personal. No existe una obligación general establecida de tener seguro de salud ni de obtener autorización previa para cada consulta. Los gastos sanitarios suelen incluir medicamentos, pruebas diagnósticas, tratamiento de enfermedades de larga duración y atención dental. En 2021, los pagos directos representaron el 63,5 % del gasto sanitario y aproximadamente uno de cada cinco hogares afrontó gastos sanitarios catastróficos. Es más probable que los hogares de bajos ingresos retrasen o renuncien a la atención. Un programa piloto de cobertura sanitaria universal en Sughd, iniciado el 1 de enero de 2025 en cinco distritos y ciudades, utiliza fondos regionales mancomunados, financiación per cápita, un organismo comprador y un paquete unificado de atención primaria y ambulatoria. Todavía no se ha asegurado su ampliación a todo el país. Ante una urgencia médica, llame al número de ambulancias 03 o al 103 desde un móvil. El 112 es el número unificado de emergencias y respuesta. Es posible que los operadores solo hablen tayiko o ruso. Los hospitales de distrito, región y república prestan servicios básicos de ambulancia y urgencias, y también existen hospitales especializados de urgencias. La derivación y el transporte perinatal siguen siendo desiguales entre regiones, especialmente donde las distancias y las comunicaciones son difíciles. Los servicios maternoinfantiles incluyen atención prenatal, parto en centros sanitarios, atención posnatal, seguimiento del crecimiento, asesoramiento sobre lactancia y nutrición, visitas familiares y vacunación sistemática. Médicos de familia y personal de enfermería apoyan estos servicios, y la atención perinatal se organiza en centros de primer, segundo y tercer nivel. En las regiones piloto funciona un sistema electrónico de derivación perinatal. Los partos en centros sanitarios y la asistencia cualificada son generalizados, pero persisten carencias en la calidad, la comunicación y el transporte. Los servicios adaptados a adolescentes y jóvenes son limitados y solo están disponibles en una pequeña red de centros. El Programa Nacional de Inmunización está integrado en la atención primaria, y la cobertura notificada de vacunación sistemática se ha mantenido al menos en el 95 % durante la última década. Las dudas sobre las vacunas y la información errónea siguen creando riesgos. Los Servicios Sanitarios Epidemiológicos trabajan en enfermedades infecciosas, salud laboral, seguridad alimentaria y salud ambiental. El cribado y la prevención de enfermedades no transmisibles siguen siendo limitados. Las enfermedades cardiovasculares representan una carga importante; entre los principales riesgos están la hipertensión, la alimentación poco saludable, la glucemia alta, el tabaco y el alcohol. La tuberculosis ha disminuido, pero sigue siendo significativa, mientras que el programa nacional contra el VIH ha mejorado la cobertura del tratamiento antirretrovírico; las pruebas en zonas rurales y la protección frente al estigma siguen siendo desiguales. Los servicios de nutrición no están integrados por igual en todas las zonas. La gestión integrada de la malnutrición aguda apoya el tratamiento de los casos graves. Más de cuatro de cada diez niños tienen anemia y, según los datos citados de DHS y UNICEF, se notificó retraso del crecimiento en el 18 %. Los servicios de salud mental y apoyo psicosocial están fragmentados y poco desarrollados, sobre todo para adolescentes. Los psicólogos escolares cubren solo alrededor de un tercio de la necesidad estimada. Se están desarrollando el asesoramiento confidencial, el apoyo entre pares y los servicios adaptados a jóvenes, pero no existe una vía de atención a crisis fiable en todo el país. La Lista Nacional de Medicamentos Esenciales existe desde 1994 y se actualizó a nivel nacional en 2024. El MoHSPP compra centralmente una gama limitada de medicamentos; los centros obtienen el resto. Los medicamentos ambulatorios suelen quedar fuera de la cobertura pública o requieren copago. La disponibilidad y asequibilidad son peores en las zonas rurales, los precios varían y los productos falsificados o de mala calidad siguen siendo un riesgo. Existen directrices sobre medicamentos genéricos, pero su aplicación es desigual. Tanto las instituciones dentales públicas como las clínicas privadas prestan atención; algunos grupos vulnerables y tratamientos dentales de urgencia pueden tener acceso nominalmente gratuito, mientras que la atención dental habitual es principalmente privada y se paga directamente. El acceso es especialmente limitado en GBAO. El seguimiento de las enfermedades crónicas y la atención domiciliaria son objetivos políticos, pero las familias siguen prestando gran parte de los cuidados de enfermería y del apoyo a largo plazo. Los servicios de rehabilitación están fragmentados y más de la mitad de las personas que necesitan rehabilitación o tecnología de apoyo no tienen acceso. Los cuidados paliativos están en una fase inicial: hay servicios hospitalarios en algunos hospitales oncológicos y de tuberculosis, cinco hospitales regionales para cuidados de enfermería y equipos móviles o de atención diurna en Dusambé y GBAO. La atención paliativa interdisciplinaria amplia a domicilio sigue siendo un objetivo estratégico, no un servicio disponible en todo el país.