Santé au Tchad

Le ministère de la Santé publique et de la Prévention, connu sous le nom local de Ministère de la Santé publique et de la Prévention (MSPP), travaille avec les délégations sanitaires provinciales et les districts sanitaires. Le quatrième Plan national de développement sanitaire, PNDS 4, couvre la période 2022–2030 et vise à étendre la couverture sanitaire universelle et les soins de santé primaires. Il définit 43 orientations stratégiques, 96 résultats attendus et 288 mesures, mais d’importantes lacunes persistent en matière d’accès, de personnel de santé, d’infrastructures et de financement. Les paiements directs des ménages sont élevés, et les éléments disponibles ne démontrent pas l’existence de soins gratuits à l’échelle nationale, d’une assurance maladie obligatoire, d’un barème tarifaire national unique, d’un numéro d’urgence national ou d’un dossier patient intégré. Les soins de santé primaires désignent le premier niveau de contact pour les maladies courantes, la prévention, le dépistage et les orientations. Le parcours type commence auprès d’un relais communautaire, agent de santé communautaire qui peut assurer l’éducation sanitaire, les visites à domicile, le suivi vaccinal, le suivi maternel et infantile, le dépistage nutritionnel et l’aide à l’orientation. Les soins peuvent ensuite se poursuivre dans un poste de santé ou un centre de santé, puis dans un hôpital de district, un hôpital secondaire ou, si nécessaire, un établissement de référence tertiaire. Il est également possible de se rendre directement dans un centre de santé ou un hôpital. Les services mobiles et de proximité étendent les soins aux communautés nomades, aux zones reculées et aux sites de réfugiés, mais la distance, la sécurité, les inondations et la saison des pluies peuvent retarder le transport et les orientations. Les services de prévention comprennent la vaccination systématique et les campagnes de vaccination, le dépistage du paludisme, de la tuberculose, du VIH et de la malnutrition, les soins maternels et infantiles, les services de santé sexuelle et reproductive, la planification familiale, les mesures d’assainissement et d’accès à l’eau, ainsi que la prévention du choléra. En 2024, le Tchad a intégré les vaccins contre le paludisme, le rotavirus et le pneumocoque dans la vaccination systématique. L’OMS et l’UNICEF ont estimé la couverture vaccinale systématique à environ 68 % en 2024, tandis que quatre campagnes contre la poliomyélite menées en 2025 ont ciblé environ cinq millions d’enfants âgés de 0 à 59 mois. Les agents communautaires et les établissements de santé soutiennent les consultations prénatales, les accouchements assistés, les soins postnatals, le suivi des nouveau-nés et les visites de santé infantile. Un projet soutenant les services de planification familiale couvrait 45 établissements de santé. Les soins pour les maladies aiguës comprennent les soins maternels, néonatals et pédiatriques, ainsi que les services liés au paludisme, à la tuberculose, au VIH, à la malnutrition aiguë, à la santé mentale et à la santé sexuelle et reproductive. La prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë, connue sous le sigle PCMA, peut être assurée en ambulatoire ou en hospitalisation, avec orientation lorsque l’état est grave. Le soutien en santé mentale et psychosocial est davantage disponible dans les programmes humanitaires que dans un service national réparti uniformément. Les médicaments essentiels, les tests diagnostiques, les vaccins et l’oxygène ne sont pas disponibles partout de manière fiable. Quatre unités de production d’oxygène soutenues par l’OMS contribuent à l’approvisionnement, mais il faut toujours vérifier les stocks, les prix, les horaires et la présence du personnel auprès de l’établissement choisi. Les réfugiés et les communautés d’accueil peuvent recevoir des soins par l’intermédiaire de réseaux de partenaires humanitaires coordonnés avec le MSPP et le groupe sectoriel Santé. En 2025, le réseau de partenaires du HCR au service des populations réfugiées et des communautés d’accueil comptait 20 centres de santé, sept postes de santé et deux hôpitaux secondaires. Il a enregistré 569 834 consultations de janvier à juin 2025, les communautés d’accueil représentant 21 % des consultations, et recruté 1 247 agents de santé. Le réseau comptait aussi 130 agents de santé réfugiés, dont 20 médecins autorisés à exercer. Ces services dépendent de la province concernée, du programme partenaire et du financement disponible ; ils ne doivent pas être considérés comme un droit garanti à l’échelle nationale. Le suivi peut faire appel aux agents communautaires, aux rendez-vous dans les établissements, au rattrapage vaccinal, aux soins prénatals et postnatals, aux visites à domicile pour les nouveau-nés et les enfants, au suivi nutritionnel et à la poursuite du traitement de la tuberculose ou du VIH. Les programmes de santé utilisent des systèmes comme DHIS2, une plateforme numérique de collecte des données sanitaires, et le TB/HIV Tracker, mais la tenue des dossiers reste hétérogène. L’OMS a indiqué que la maturité numérique du système de santé était passée de 25 % fin 2022 à 50 % fin 2024, pour un objectif de 70 % en 2025 ; cet objectif ne confirme pas, à lui seul, que chaque établissement dispose d’un dossier patient complet. En cas de danger aigu, rendez-vous directement au centre de santé ou à l’hôpital le plus proche, ou demandez l’aide d’un relais communautaire pour obtenir une orientation. Aucun numéro d’urgence national ni système de triage uniforme n’a été confirmé au Tchad. Les capacités de transport et d’ambulance varient, et une épidémie ou une inondation peut allonger les délais. Lors de l’épidémie de choléra de 2025, signalée pour la première fois le 13 juillet et officiellement déclarée le 24 juillet, des décès communautaires ont illustré les conséquences d’un accès tardif aux soins. Les mesures de prévention des infections, d’isolement et de lutte contre les épidémies dépendent de l’établissement et de la situation locale. Il existe des prestataires informels et traditionnels, mais les données examinées ne les décrivent pas suffisamment pour les considérer comme équivalents aux établissements de santé formels.