Santé à Trinité-et-Tobago

Le ministère de la Santé (MOH) est chargé des politiques de santé, de la gouvernance, de la réglementation, du financement et du suivi. Cinq autorités sanitaires régionales (RHA) fournissent les services publics : la North West Regional Health Authority, la North Central Regional Health Authority, la South-West Regional Health Authority, l’Eastern Regional Health Authority et la Tobago Regional Health Authority. Quatre RHA desservent Trinité et une Tobago ; l’organisation de Tobago est également liée à la loi sur la Chambre d’assemblée de Tobago. Le centre de santé le plus proche est généralement le premier point de contact public pour la prévention, les maladies et blessures courantes, les soins d’urgence de base, les orientations et la coordination. Les centres de santé proposent également un premier soutien en santé mentale, la promotion de la santé, les soins aux enfants, les soins prénatals et postnatals, la planification familiale, le dépistage du cancer du col de l’utérus, le dépistage du VIH et le conseil, les services pour les maladies chroniques et le diabète, les électrocardiogrammes, les pansements, la médecine générale, certaines extractions dentaires, les soins psychiatriques, les visites à domicile ou à l’école, les soins de la peau et de bien-être, le conseil et la prévention liés à la toxicomanie, ainsi que les soins palliatifs ou de fin de vie. Les horaires habituels sont de 08 h 00 à 16 h 00, même si certains centres restent ouverts jusqu’à 18 h 00 ; vérifiez les jours de consultation et services locaux auprès de la RHA concernée. Les établissements sanitaires de district (DHF) offrent des soins d’urgence 24 heures sur 24, ainsi que médecine générale, pharmacie, radiographie et échographie. Certains proposent aussi des services dentaires ou des consultations spécialisées. Il existe des DHF à Arima, Mayaro, Chaguanas, Couva, Princes Town et Siparia. Les hôpitaux et leurs services d’urgence réalisent des évaluations et traitements plus avancés. Parmi eux figurent le Port-of-Spain General Hospital, le San Fernando General Hospital, le Sangre Grande Hospital, le Scarborough General Hospital, le Point Fortin Hospital et l’Eric Williams Medical Sciences Complex, y compris son service pédiatrique. Le St. Ann’s Hospital fournit des soins spécialisés en santé mentale. En cas d’urgence vitale, rendez-vous aux urgences. Le service d’ambulance est joignable au 811. Une urgence de santé mentale doit être prise en charge au service d’urgence de l’hôpital général le plus proche. En règle générale, une lettre d’orientation n’est pas nécessaire pour les services publics de santé mentale et il est généralement possible de se présenter sans rendez-vous, mais le triage, les rendez-vous et les délais d’attente varient. Les hôpitaux, DHF et centres de santé des RHA dispensent gratuitement des soins de santé mentale aux citoyens, et des services pour les enfants existent dans toutes les RHA. Des visites à domicile peuvent être proposées dans certaines situations. Le Programme élargi de vaccination (EPI) est proposé dans tous les centres de santé et ses vaccins sont gratuits pour les résidents. Il comprend notamment les vaccins pentavalent, contre la polio, rougeole-oreillons-rubéole, fièvre jaune, tétanos-diphtérie, pneumocoque, hépatite B, Haemophilus influenzae de type b, grippe, varicelle, rage et papillomavirus humain. Un enfant reçoit normalement une évaluation et une orientation postnatale avant l’âge de six semaines, commence sa vaccination à deux mois et se rend aux rendez-vous à deux, quatre et six mois, à 12 et 18 mois, à deux ans et entre quatre et cinq ans. Le suivi au centre de santé se poursuit jusqu’à l’âge de cinq ans, puis le programme de vaccination scolaire prend le relais. La législation de santé publique exige une vaccination complète pour l’entrée à l’école. Les adultes peuvent se faire vacciner dans un centre de santé ou auprès d’un médecin privé ; les rappels tétanos-diphtérie sont couramment administrés environ tous les dix ans. Les services de santé publique comprennent également la protection de l’environnement et des communautés. Les inspecteurs de santé publique et la division de la santé environnementale interviennent pour les établissements alimentaires et les personnes qui manipulent les aliments, l’eau, les déchets, la santé environnementale et la santé portuaire. La division de lutte contre les insectes vecteurs assure la pulvérisation contre les moustiques, les actions communautaires et le diagnostic des vecteurs. Le laboratoire de santé publique de Trinité soutient la virologie, la tuberculose, le VIH/sida et le dépistage et la surveillance des maladies transmissibles au bénéfice des services communautaires, des hôpitaux et, dans certains cas, de prestataires privés. Le Programme d’aide pour les maladies chroniques (CDAP) fournit gratuitement aux citoyens atteints d’affections répertoriées des médicaments sur ordonnance et des produits pharmaceutiques, sans limite d’âge. Les affections couvertes comprennent le diabète, l’asthme, les maladies cardiaques, l’arthrite, le glaucome, la dépression, l’hypertension, l’hyperplasie bénigne de la prostate, l’épilepsie, l’hypercholestérolémie, la maladie de Parkinson et les maladies de la thyroïde. Le programme comprend 47 médicaments et fonctionne avec plus de 250 pharmacies participantes. L’accès nécessite généralement une preuve de citoyenneté, un examen médical, une ordonnance sur le formulaire spécial CDAP et une pièce d’identité ; le programme est joignable au 800-CDAP. Les médicaments soumis à ordonnance et les médicaments contrôlés nécessitent une ordonnance valide. La pharmacie, l’inspection des médicaments et la division de la chimie, de l’alimentation et des médicaments réglementent l’enregistrement des médicaments, le formulaire, la surveillance des effets indésirables, la qualité et la disponibilité. Le Programme pour patients externes (EPP) relie le MOH et les RHA à des prestataires privés pour certains services destinés aux citoyens : angiographies, chirurgie à cœur ouvert, intervention coronarienne percutanée, dialyse, traitement de la cataracte, tomodensitométrie et IRM, chirurgie vitréorétinienne, greffes de cornée et remplacement articulaire. L’accès à l’EPP ne constitue pas un droit individuel automatique : l’éligibilité et la disponibilité dépendent des orientations publiques et des règles du programme. Les consultations et traitements privés, ainsi que les médicaments hors des programmes publics, peuvent occasionner des frais à la charge du patient. Les documents de politique du MOH décrivent les soins publics comme gratuits, mais cela ne signifie pas que tout service privé ou spécialisé est gratuit. Après un traitement, les centres de santé, DHF, hôpitaux et spécialistes coordonnent les orientations et le suivi. Des visiteurs sanitaires, infirmiers de district et sages-femmes peuvent se rendre à domicile si nécessaire. Les infirmiers de district aident les personnes confinées chez elles, récemment sorties de l’hôpital, vivant avec des problèmes chroniques ou complexes, ou recevant des soins de fin de vie. Leur travail peut comprendre le suivi, l’apprentissage de l’autonomie, le prélèvement d’échantillons, les médicaments ou injections et les soins des plaies. Les orientations de suivi pour les enfants et après la naissance devraient normalement intervenir dans les six semaines. La Charte des patients défend l’accès sans discrimination fondée sur le besoin, le respect, la vie privée, la confidentialité, la sécurité, la protection contre les mauvais traitements, l’identification des professionnels qui dispensent les soins, les informations sur le diagnostic, les solutions de rechange, les risques, le pronostic et les résultats d’examens, l’aide d’un interprète en cas de barrière linguistique, le consentement éclairé, la participation aux décisions, un second avis aux frais du patient, le refus de traitement dans les limites légales et cliniques, le respect de la culture et de la religion, l’accès aux dossiers, la continuité des soins, le recours à des professionnels inscrits et la délivrance de médicaments correctement étiquetés. Elle couvre également le dépistage et l’orientation vers des professionnels dentaires et ophtalmologiques inscrits. Une plainte devrait faire l’objet d’une enquête et le résultat devrait être communiqué dans les dix jours. Les patients sont également tenus de fournir des informations complètes sur leur santé et leurs médicaments, de signaler toute évolution de leur état, de suivre les consignes convenues, d’assister aux rendez-vous ou de les annuler, de respecter les règles de l’établissement et les autres patients, et de régler les obligations financières qu’ils ont personnellement acceptées.