Santé au Vanuatu

Les soins de santé primaires commencent généralement près de la communauté. Les agents de santé villageois et les postes de secours fournissent une aide de base, de l’éducation sanitaire et des orientations. Les dispensaires et centres de santé proposent des consultations dirigées par des infirmiers, des traitements, de la prévention et des actions de proximité. Les hôpitaux provinciaux offrent des soins plus étendus, tandis que l’hôpital central de Vila (VCH), à Port-Vila, est le principal hôpital national de référence. L’hôpital provincial ou de district du Nord dessert le circuit d’orientation du nord. Les services provinciaux sont organisés par les bureaux de santé de Shefa, Sanma, Tafea, Malampa, Penama et Torba. Certaines prestations sont également assurées par des cliniques gérées par des ONG ou des Églises en vertu d’accords avec le ministère de la Santé, ainsi que par des prestataires privés comme Vanuatu Private Hospital et Novo Medical Centre. Les services portent notamment sur la vaccination, la santé maternelle et néonatale, la planification familiale, la nutrition, le paludisme et d’autres maladies à transmission vectorielle, la tuberculose, la lèpre, les infections sexuellement transmissibles, le VIH, les maladies non transmissibles, la santé environnementale et bucco-dentaire. Le système fait face à une double charge : les maladies transmissibles restent importantes tandis que le diabète, les maladies cardiovasculaires et d’autres affections chroniques nécessitent des soins continus. Les services de santé mentale comprennent l’unité de santé mentale, le Comité national de santé mentale et des parcours provinciaux de santé mentale et de soutien psychosocial, mais les capacités varient selon les lieux. Les guérisseurs traditionnels peuvent être associés lorsqu’ils collaborent avec les services formels. La géographie a une forte incidence sur l’accès. Selon les données de l’UNICEF pour 2024, environ 74 % de la population vivait en zone rurale ; de nombreuses communautés dépendent du transport maritime, d’équipes itinérantes ou de services mobiles. Les pénuries de personnel, les services publics fragiles, les installations endommagées, les ruptures de stock et les perturbations liées aux cyclones, aux séismes ou aux épidémies peuvent retarder les soins. La stratégie nationale de santé 2021–2030 donne donc la priorité à la couverture universelle, aux soins primaires renforcés, à l’équité, à la participation communautaire, à la résilience et à de meilleurs systèmes d’information. Pour un problème courant, le parcours habituel commence au poste de secours, au dispensaire ou au centre de santé le plus proche. Le personnel évalue le patient, le soigne si les moyens sont disponibles et organise une orientation si le cas dépasse les capacités locales. Celle-ci comprend normalement un formulaire rempli, les documents médicaux détenus par le patient, une communication clinique et, au besoin, un traitement avant le transfert. L’établissement qui reçoit le patient devrait transmettre un compte rendu à celui qui l’a orienté. Les comités de santé et les communautés aident souvent à organiser le transport. Les orientations non urgentes nécessitent généralement un rendez-vous approuvé. Une personne peut consulter directement un autre établissement, mais elle risque de devoir payer le déplacement et de ne pas bénéficier de l’aide au transport liée à l’orientation si elle contourne les niveaux locaux. Les services d’urgence et les hôpitaux fonctionnent 24 heures sur 24. En cas d’urgence, appelez la ligne d’urgence du ministère de la Santé au 112 ou rendez-vous dans l’établissement adapté le plus proche ; le VCH est le principal service d’urgence et de référence nationale à Port-Vila. Le numéro 115 figure également dans d’anciennes listes d’urgence de la police et du ministère de la Santé du Vanuatu ; il est donc conseillé de confirmer localement qu’il fonctionne. Depuis 2022, les services ambulatoires du VCH se sont principalement concentrés sur les urgences et les orientations. L’aide au transport dépend des fonds publics disponibles, des arrangements locaux et du soutien communautaire. Les orientations à l’étranger sont réservées aux cas exceptionnels où des soins spécialisés médicalement nécessaires ne sont pas disponibles au Vanuatu. Elles doivent être approuvées par le directeur des services hospitaliers et curatifs. Il ne faut généralement pas s’attendre à ce que le ministère de la Santé finance les soins ou l’évacuation médicale à l’étranger. Les patients et leurs proches peuvent donc devoir trouver les fonds, même si le ministère peut parfois aider à organiser le déplacement, fournir du matériel ou prévoir un accompagnateur. Les médicaments sont achetés, stockés et distribués par le magasin médical central et le réseau pharmaceutique provincial. La liste nationale des médicaments essentiels guide l’approvisionnement et la prescription ; le système mSupply sert à gérer les stocks. Les ruptures de stock, les dates de péremption et la conformité des prescriptions à la liste nationale font l’objet d’un suivi, mais les interruptions d’approvisionnement restent un risque concret. Les patients devraient demander à l’établissement ou à la pharmacie si le médicament prescrit est disponible et quel plan de continuation est prévu dans le cas contraire. La politique publique a généralement prévu des soins gratuits pour les Ni-Vanuatu, avec des exceptions historiques, notamment les frais d’hospitalisation et ceux fixés par les comités de santé. Des frais peuvent être facturés aux non-citoyens et pour des examens, des analyses, des radiographies ou une chirurgie. Aucun tarif national actuel ni barème réel pour chaque établissement n’a été identifié. Les soins privés ont leurs propres tarifs. Des exonérations pour difficultés financières ou catastrophe peuvent s’appliquer dans certains cas ; dans la mesure du possible, l’établissement devrait préciser le montant attendu avant des soins non urgents. Les patients ont droit à un traitement égal et équitable, indépendamment de leur culture, origine ethnique, lieu de résidence, handicap, âge, genre, religion ou opinion politique. La loi de 2024 sur la protection des données et la vie privée protège spécialement les informations de santé. Les dossiers d’orientation doivent rester confidentiels. Après explication des conséquences probables, un patient peut refuser la poursuite d’examens ou de traitements. Conserver son dossier médical, respecter un rendez-vous convenu et organiser le transport favorisent la continuité des soins. Après une sortie d’hôpital, le suivi revient souvent au centre de santé, au dispensaire ou au poste de secours local. Les agents de santé villageois peuvent contribuer au suivi, notamment pour les médicaments habituels contre les maladies non transmissibles. La réadaptation, les soins palliatifs et le suivi en santé mentale restent disponibles de manière inégale. Le carnet de santé Pikinini Helt Buk sert à noter la vaccination, l’allaitement, l’alimentation complémentaire, la croissance et les maladies des enfants. Le calendrier national prévoit les doses Penta1, Penta2 et Penta3 à 6, 10 et 14 semaines, ainsi que les vaccins contre la rougeole selon le calendrier national. Les services maternels, la planification familiale et les cliniques communautaires répondent aux besoins prénataux et infantiles, tandis que le VCH organise les accouchements et les orientations à haut risque à Port-Vila. Les indicateurs récents montrent à la fois des progrès et des lacunes persistantes. L’indice de couverture des services de santé universelle était de 51,8 sur 100 en 2023. L’UNICEF a signalé une mortalité des moins de cinq ans de 17,1 pour 1 000 naissances vivantes en 2024, un retard de croissance de 31 %, un accès à une eau potable gérée en toute sécurité pour 19 % de la population et un assainissement au moins élémentaire pour 48 % en 2022. L’OMS a indiqué une couverture de 96 % pour Penta1, de 76 % pour Penta3 et de 77 % pour la vaccination contre la rougeole à la fin de 2025. Le paludisme, la tuberculose, le VIH et d’autres infections restent importants ; le pian, la lèpre et la gale exigent également une attention continue. La filariose lymphatique a été éliminée en tant que problème de santé publique en 2016 et le trachome a atteint le statut d’élimination en santé publique en 2023.