Здравоохранение на Мадагаскаре

Национальной системой здравоохранения руководит Министерство общественного здравоохранения Мадагаскара (Ministère de la Santé Publique, MSP). Региональные службы координирует Региональное управление общественного здравоохранения (Direction Régionale de la Santé Publique, DRSP), а Районная служба общественного здравоохранения (Service de District de la Santé Publique, SDSP) работает на районном уровне. Наряду с общественными службами работают государственные и частные поставщики медицинских услуг. Обычный путь начинается с Agents communautaires и общественных пунктов в сообществах Фукунтани, затем ведёт в базовый центр здравоохранения CSB1 или CSB2 (Centre de Santé de Base). CSB1 обычно оказывает базовые услуги силами парамедицинского персонала, а CSB2 располагает медицинским персоналом. Районный референсный госпиталь (Centre Hospitalier de Référence de District, CHRD) оказывает услуги общей медицины, общей хирургии, акушерства и неотложной помощи. Региональный референсный госпиталь (Centre Hospitalier de Référence Régionale, CHRR) дополнительно предоставляет специализированные услуги и более сложную неотложную помощь. Университетский госпиталь (Centre Hospitalier Universitaire, CHU) оказывает высокоспециализированную помощь национального уровня, обеспечивает университетское обучение и занимается исследованиями. Люди также могут напрямую обратиться за частной медицинской помощью. Возможности направления между этими уровнями могут ограничиваться их географическим положением и транспортом. Общественные программы и первичная помощь включают плановую вакцинацию и кампании вакцинации, дородовую и послеродовую помощь, планирование семьи, выдачу витамина A и средств от глистов, скрининг на острую недостаточность питания, профилактику малярии с помощью обработанных инсектицидами сеток, санитарное просвещение, а также профилактику туберкулёза, ВИЧ и забытых тропических болезней или наблюдение за ними. Работники здравоохранения в сообществах мобилизуют домохозяйства, сообщают о симптомах, ведут прививочные регистры и разыскивают тех, кто пропустил назначенные услуги. Команды CSB и общественные работники могут оказывать мобильные или выездные услуги в населённых пунктах, особенно в отдалённых местах на расстоянии более 5 km от учреждения. На учреждения CHRD возложена обязанность оказывать неотложную помощь, а учреждения CHRR и CHU принимают пациентов на более высоких уровнях направления. На Мадагаскаре не подтверждена единообразная общенациональная служба скорой медицинской помощи, которая надёжно доступна каждому; нормативная база CAMUM всё ещё развивается. Старую телефонную линию COVID-19 не следует использовать как общий номер экстренной помощи. Фактические возможности экстренной помощи различаются между учреждениями. После выписки или направления дальнейшее наблюдение зависит от учреждения и программы. Работники здравоохранения в сообществах могут помогать соблюдать режим лечения, навещать домохозяйства, проводить догоняющую вакцинацию и разыскивать пациентов, потерянных для последующего наблюдения. Дородовое и послеродовое наблюдение доступно в соответствующих службах, а долгосрочное наблюдение при хронических заболеваниях организовано неравномерно. Психиатрическая помощь остаётся фрагментарной: психиатрические службы сосредоточены главным образом в крупных городах, а отдельные районы или регионы используют общественные сети и подходы на основе программы ВОЗ mhGAP. Наличие формального общенационального маршрута психиатрической помощи и сложившейся системы долгосрочного ухода не подтверждено. Лекарственные средства регулируют Агентство по лекарственным средствам Мадагаскара (Agence du Médicament de Madagascar, AGMED) и Управление фармации, лабораторий и традиционной медицины (Direction de la Pharmacie, des Laboratoires et de la Médecine Traditionnelle, DPLMT). Для продажи лекарства требуется разрешение на обращение (Autorisation de Mise sur le Marché, AMM). AGMED публикует перечни разрешённых и изъятых из обращения лекарств, а также лицензированных фармацевтических учреждений. Фармацевт может предложить более дешёвый дженерик, но для замены требуется согласие назначившего препарат специалиста. Организация Salama занимается закупкой лекарств на национальном уровне, тогда как запасы и наличие в учреждениях различаются. Для традиционной медицины существует формальная процедура регистрации через AGMED и DPLMT, но практикуется и самостоятельное лечение традиционными средствами. Оно не заменяет автоматически равноценную диагностику или лечение. При тяжёлых симптомах или тревожных признаках требуется обследование в CSB или больнице. Хартия госпитализированного пациента (Charte du patient hospitalisé) действует в государственных и частных учреждениях. Она признаёт право свободно выбирать специалиста или учреждение с учётом технических возможностей, организации, тарифов, правил оплаты третьей стороной, географии и транспорта. Пациенты имеют право на информацию, свободное и осознанное согласие, отказ от медицинской помощи, неприкосновенность частной жизни, врачебную тайну и доступ к своей медицинской карте. Хартии учреждений также устанавливают обязанности пациентов. Государственная первичная помощь предназначена для всего населения, однако отдельные программы могут устанавливать условия участия. Плановая иммунизация поддерживается государством, тогда как целевые программы ваучеров для детей младше пяти лет и беременных или недавно родивших женщин действуют только в регионах, включённых в программу. Плата за услуги, лекарства, транспорт и время ожидания различаются, а основной пакет первичной помощи в рамках всеобщего охвата здравоохранением всё ещё внедряется. Надёжно подтверждённого единого общенационального тарифа или перечня времени ожидания нет.