Здравоохранение в Сомали

Федеральное министерство здравоохранения и социальных служб (FMoH) руководит национальной политикой здравоохранения, планированием всеобщего охвата медицинской помощью, EPHS, общественным здравоохранением, охраной здоровья семьи, медицинскими службами, подготовкой медработников и надзором за заболеваниями. Министерства здравоохранения федеральных государств-членов планируют и контролируют работу программ в своих штатах; региональные и районные органы здравоохранения отвечают за учреждения, персонал, снабжение и отчетность. Сомалиленд и Пунтленд используют более обособленные и децентрализованные структуры. В столичном регионе обязанности выполняет Региональная администрация Бенадира. Значительную часть фактически оказываемых услуг предоставляют НПО, учреждения ООН, общинные организации, частные больницы, клиники, лаборатории и аптеки. Обычная структура государственных услуг начинается с поддержки на уровне общины и продолжается через пункт первичной медико-санитарной помощи (PHU), медицинский центр и районную больницу до региональной или национальной больницы. В модели EPHS предусмотрены направление к специалистам и обратное направление, но возможность завершить направление часто зависит от транспорта, безопасности, наличия персонала и лекарств, а также возможностей специалистов. Для сельских, кочевых, перемещенных или затронутых конфликтом общин могут потребоваться мобильные клиники и выездные услуги. В городских центрах, особенно в Могадишо, доступ обычно лучше, чем во многих сельских и небезопасных районах. Блокпосты, административные ограничения, наводнения, засуха, нехватка поставок и закрытие учреждений могут увеличить время в пути и ожидания. Профилактика и ранняя помощь включают просвещение по вопросам здоровья, вакцинацию, дородовое наблюдение, планирование семьи, обследование и лечение нарушений питания, мероприятия по водоснабжению и санитарии, надзор за вспышками заболеваний и услуги на уровне общин. Общинные медработники, в том числе Marwo Caafimaad, связывают семьи с медицинскими учреждениями. В 2024 году, по имеющимся данным, охват первой дозой вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша составлял 83%, третьей дозой — 76%; охват третьей дозой вакцины против полиомиелита — 75%, первой дозой вакцины, содержащей компонент против кори, — 71%. В 2025 году ЮНИСЕФ сообщил, что около 70% детей прошли полный курс вакцинации. Из-за расстояний, расходов на транспорт, конфликтов и перемещения населения многие дети не получают необходимые дозы. В медицинских учреждениях оказывают амбулаторную помощь, лечат детские заболевания, пневмонию, диарею, малярию, туберкулез, ВИЧ, гепатит, забытые тропические болезни, неинфекционные заболевания, психические расстройства и нарушения питания; предоставляют реабилитацию и базовую неотложную помощь. Помощь матерям и новорожденным остается серьезно недостаточной: зарегистрированный коэффициент материнской смертности составляет 621 смерть на 100 000 живорождений, как минимум четыре дородовых осмотра проходят лишь 24% женщин, квалифицированный специалист присутствует при 32% родов, а послеродовую помощь в течение двух дней получают 11%. На кесарево сечение приходится около 2% родов. Недоношенность, осложнения при родах, асфиксия и инфекции становятся причиной более 80% смертей новорожденных. Инфекционные, материнские, неонатальные заболевания и нарушения питания остаются важнейшей частью бремени болезней, однако в 2017 году на неинфекционные заболевания приходилось около 40% смертей. Инфекции нижних дыхательных путей — одна из ведущих причин смерти. Заболеваемость туберкулезом в 2023 году составляла 246 случаев на 100 000 человек; в том же году сообщалось о 109 центрах лечения. В 2025 году число случаев малярии достигло 12 847 — на 59% больше, чем в 2024 году. Корь, дифтерия и острая водянистая диарея, включая риски холеры, по-прежнему требуют эпидемиологического надзора и мер реагирования. Услуги в области психического здоровья включают помощь при депрессии, тревоге, стрессе, посттравматическом стрессовом расстройстве, психозах, биполярном расстройстве и употреблении психоактивных веществ, но доступ ограничивают стигма и нехватка специалистов. EPHS предусматривает распределение задач между работниками и включение такой помощи в первичное звено. В Атласе психического здоровья ВОЗ за 2024 год не указана отдельная национальная политика или соответствующий закон Сомали в этой области, а также не выявлена государственная финансовая защита расходов на психическое здоровье. При обращении за стационарной или амбулаторной помощью, лекарствами или терапией большинство людей оплачивает из собственных средств от 51% до 100% стоимости. Неотложная помощь доступна неравномерно. EPHS предусматривает распознавание опасных симптомов, первую помощь, сортировку пациентов и направление, но по состоянию на 2026 год документальных сведений о национальной скоординированной системе скорой помощи в Сомали нет. Отделения неотложной помощи расширяются, однако сохраняются географические и качественные пробелы. В оценке медицинских учреждений за 2022–2023 годы 31% учреждений сообщили об оказании неотложной помощи: среди них 69% государственных больниц, 23% медицинских центров и 53% частных учреждений. Только в 3% всех учреждений лекарства были доступны в отделении неотложной помощи круглосуточно. Транспорт часто обеспечивают родственники, частные автомобили, местные поставщики услуг или НПО. Снабжение лекарствами сильно зависит от доноров, ООН и НПО. По оценке министерства здравоохранения, государственные поставки покрывали около 30% потребности в лекарствах, а частные импортеры, аптеки и другие точки поставки — около 70%. Национальное управление по регулированию лекарственных средств (NMRA) пока не создано в полном объеме по всей стране; регистрация, инспекции, контроль качества и надзор за безопасностью лекарств остаются неполными. Поэтому сохраняется риск незаконных или поддельных лекарств. Не принимайте антибиотики, не делайте инъекции и не используйте другие лекарства без соответствующей консультации с медицинским работником и надежного источника препаратов. Единой общенациональной гарантии одинакового доступа к медицинским услугам повсюду нет. EPHS ставит целью сделать необходимые услуги справедливыми, доступными, приемлемыми по цене и близкими к общинам, но фактический доступ обычно определяется учреждением, программой, регионом и целевой группой. Услуги государственных учреждений, НПО и ООН могут предоставляться бесплатно; частная помощь обычно оплачивается за каждую услугу. В 2023 году среди заявленных препятствий были отсутствие поблизости работающего учреждения у 40% опрошенных, недоступная стоимость лечения или лекарств у 20% и отсутствие лекарств или услуг у 14%. Финансирование здравоохранения Сомали в значительной степени зависит от внешних средств и прямых расходов домохозяйств; по оценке государственного сектора здравоохранения за 2026 год, 95% бюджета здравоохранения поступало из внешнего финансирования. Национальный совет медицинских профессий (NHPC), созданный на основании Закона о NHPC № 31 от 2020 года, отвечает за регистрацию и лицензирование медицинских работников и учреждений, профессиональное поведение и аккредитацию. Согласие пациента, подача жалоб и способы защиты существуют неравномерно в разных регионах и у разных поставщиков услуг; надежный национальный омбудсмен или орган по рассмотрению жалоб не выявлен. Пациентам и родственникам следует уточнить у медицинского работника диагноз, место направления, ожидаемую стоимость, наличие лекарств и транспорт. Сокращение финансирования в 2026 году грозит закрытием около 618 учреждений, в том числе 51 районной больницы, 413 медицинских центров и 154 PHU. Более 20 учреждений уже закрылись из-за конфликта или наступления вооруженных групп. При обращении за помощью уточните у учреждения или местного органа здравоохранения, работает ли оно сейчас, есть ли персонал и лекарства, сколько стоят услуги и как организованы направления. Из-за проблем с финансированием, поставками и безопасностью последующее наблюдение может прерываться, особенно при туберкулезе, хронических заболеваниях, психических расстройствах, уходе за новорожденными и реабилитации.