الرعاية الصحية في أندورا

تضع وزارة الصحة (Ministeri de Salut) سياسة الصحة، وتدابير الصحة العامة، وبرامج الوقاية، والفحوص، والتطعيم، والتنظيم. وتوفر الوكالة المقدِّمة للخدمات الصحية العامة (SAAS) الرعاية العامة وشبه العامة عبر شبكة مراكز CAP، ومستشفى نُوسترا سينيورا دي ميريتشيل (HNSM)، والخدمات التخصصية، ورعاية الصحة النفسية والإدمان، وإعادة التأهيل، ومسارات المتابعة الأخرى. كما تكمل هذه الشبكةَ الجهاتُ الخاصة الخاضعة للتنظيم والخدماتُ المتعاقدة مع صندوق الضمان الاجتماعي الصحي (CASS). تُعدّ الرعاية الأولية (Atenció Primària) في مركز الرعاية الأولية (CAP) نقطة الدخول المعتادة للفحوص والعلاج المستمر والإحالات. ويختار الأشخاص عادةً الطبيب المرجعي (metge referent) أو طبيب الأطفال، كما يمر الوصول إلى الطبيب التخصصي عادةً عبر إحالة من الطبيب المرجعي أو خدمة الطوارئ الطبية (SUM 116) أو اختصاصي في الرعاية المتكاملة. ويؤثر نظام المسار المفضّل (via preferent) لدى CASS في التعويضات وشروط الوصول. وتُستخدم البطاقة الصحية الشخصية (Targeta Sanitària) مع مقدمي الخدمات المتعاقدين مع CASS، ولا تحتوي على بيانات طبية. يمكن لمنصة أندورا الصحية (Andorra Salut) مع الشهادة الرقمية (certificat digital) توفير الوصول إلى المعلومات الصحية المشتركة، والإحالات المعلقة، والفحوص والنتائج، ومشاركة النتائج. وتختلف ترتيبات مواعيد مراكز الرعاية الأولية حسب الموقع. وتدعم الصيدليات العلاج الروتيني، بينما توفر الصيدلية المناوبة (farmàcia de guàrdia) وصولًا عاجلًا إلى الأدوية خارج أوقات الفتح العادية. تشمل الوقاية تطعيم الأطفال عبر أطباء الأطفال وخدمات مراكز الرعاية الأولية وخدمة الصحة المدرسية (Servei de Salut Escolar). وقد دخل جدول تحصين البالغين الحالي، بموجب المرسوم 35/2026 (Decret 35/2026)، حيز التنفيذ في 1 مارس 2026؛ واللقاحات المدرجة مجانية عبر موعد في مركز الرعاية الأولية ولا تحتاج إلى وصفة طبية. وتُجرى أيضًا حملات سنوية للإنفلونزا وكوفيد-19. وتجري خدمات الصحة المدرسية فحوصًا دورية، وفحوصًا للأطفال الوافدين حديثًا، وتدابير للوقاية من الأمراض المعدية. وتوفر استشارة الشباب (Consulta Jove) الوقاية في مجال الصحة الجنسية والإنجابية للمراهقين. ويشمل برنامج فحص سرطان الثدي العام حاليًا النساء من سن 50 إلى 74 عامًا كل سنتين، مع تصوير الثدي بالأشعة مجانًا ومتابعة الحالات غير الطبيعية. وتخطط الخطة الوطنية للأورام (Pla Oncològic Nacional) للفترة 2026–2030 للتوسع ابتداءً من سن 45 عامًا وإدخال فحص عنق الرحم. في حالة الطوارئ الطبية، توفر SUM 116 ومستشفى نُوسترا سينيورا دي ميريتشيل خدمة طوارئ مستمرة كل يوم من أيام السنة. اتصل بالرقم 116 في حالات الطوارئ الطبية؛ واتصل بالرقم 112 في حالات الطوارئ التي تتطلب الاستجابة الموحدة للطوارئ، بينما يصل الرقم 110 إلى الشرطة والرقم 118 إلى رجال الإطفاء. ويحدد الفرز الطبي مدى إلحاح الرعاية، لذلك قد يساعد الاتصال بالرقم 116 قبل زيارة طوارئ غير حرجة على توجيه الحالة بالطريقة المناسبة. وتشمل رعاية الصحة النفسية خدمات الطب النفسي وعلم النفس التابعة للوكالة المقدِّمة للخدمات الصحية العامة للبالغين والأطفال أو الشباب، وخدمات الإدمان والخدمات المجتمعية. تعتمد تعويضات CASS على التعرفات ووضع الشخص، وليس على قاعدة عامة للرعاية المجانية. وبموجب نظام المسار المفضّل، تبلغ نسب التعويض المعلنة 75% للزيارات، و75% للإجراءات والفحوص والمنتجات الموصوفة، و65% لإعادة التأهيل، و90% للرعاية داخل المستشفى، و100% لرعاية الأمومة. وقد تؤدي الرعاية خارج المسار المفضّل ومقدمو الخدمات غير المتعاقدين إلى تعويض مختلف، بما في ذلك أساس تعويض قدره 20% من تعرفة المسؤولية لدى مقدم خدمة غير متعاقد. ويعتمد الاستحقاق الدقيق على الخدمة ومقدمها والإحالة والتفويض. إذا لم تكن خدمة تخصصية مطلوبة متاحة في أندورا، فقد تكون الرعاية عبر الحدود ممكنة بعد إحالة من اختصاصي والحصول على تفويض من CASS. ويمكن أن تشمل الأسباب انتظارًا يتجاوز أسبوعًا واحدًا للرعاية ضمن المسار المفضّل أو شهرًا واحدًا للرعاية العادية، أو عدم وجود اختصاصي محلي، أو وجود علاقة سابقة محمية مع اختصاصي. ويتطلب النقل الطبي والإقامة عادةً موافقة مسبقة من هيئة الرقابة الصحية (Area de Control Sanitari)؛ ويمكن اعتماد الحالات الطارئة بعد ذلك. وتوجد نماذج للرعاية العاجلة الثنائية مع إسبانيا وفرنسا والبرتغال. يتمتع المرضى بموجب القانون 20/2017 (Llei 20/2017) بحقوق في الحصول على معلومات مفهومة، والاستقلالية، والموافقة المستنيرة، والرفض، والخصوصية، والسرية، والكرامة، والرأي الثاني، والتوجيهات المسبقة، والوصول إلى التقارير والبيانات السريرية. وتنطبق هذه الحقوق في الرعاية العامة والخاصة. ويجب على المرضى تقديم معلومات صحيحة وكاملة عن الهوية والصحة، والالتزام بتدابير الصحة العامة الإلزامية والوصفات الفردية، واستخدام الخدمات بمسؤولية، واحترام العاملين والمرضى الآخرين، وتقديم رفض خطي عند طلب ذلك. وقد تشمل المتابعة مستشفى نُوسترا سينيورا دي ميريتشيل، أو منصة أندورا الصحية، أو مؤسسة الرعاية الصحية (HCCA) للنتائج والإحالات المعلقة، وإعادة التأهيل أو إعادة التكيف، وخدمات الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين، ومرفق إل سيدري (El Cedre) للإقامة الاجتماعية الصحية المستقرة والمستمرة لكبار السن أو الأشخاص ذوي الإعاقة.