الرعاية الصحية في جزر القمر

تضع وزارة الصحة والحماية الاجتماعية السياسة والمعايير والموارد الوطنية. وتنسق المديريات الصحية الإقليمية الخدمات ورعاية المستشفيات، فيما تشكل المناطق الصحية نقطة الاتصال المحلية الرئيسية. ويدعم العاملون الصحيون المجتمعيون، المعروفون محلياً باسم agents de santé communautaire أو ASC، الوقاية والتوعية الصحية والتوزيع الواسع للأدوية والأنشطة المجتمعية. وتقدم الخدمات مؤسسات عامة ومزودون خاصون ومنظمات دينية مثل CARITAS ومستشفيات عسكرية. تختلف المرافق وظروف الوصول بين الجزر الثلاث. وتضم الشبكة الوطنية ثلاثة مستشفيات إقليمية من فئة CHRI ومستشفيين وطنيين وثلاثة مراكز طبية جراحية وثلاثة مستشفيات عامة وستة مراكز صحية وخمسة مراكز للصحة وتنظيم الأسرة وأحد عشر مركزاً صحياً على مستوى المناطق وثلاثاً وستين نقطة صحية. وسجل تقييم عام 2020 وجود 134 مرفقاً، منها 96 عاماً و38 خاصاً: 66 في نغازيجا، التي تسمى أيضاً القمر الكبرى، و51 في نزواني، التي تسمى أيضاً أنجوان، و17 في موالي، التي تسمى أيضاً موهيلي. وكان الوصول إلى الأسرّة أعلى بكثير في المناطق الحضرية منه في الريفية، واختلفت أرقام الجزر اختلافاً كبيراً. ويظل مستشفى CHU El-Maarouf أولوية وطنية راهنة للتطوير التشغيلي. يبدأ الشخص عادةً بنقطة صحية أو مركز صحي أو مركز صحي على مستوى المنطقة. وتتولى المستشفيات الإقليمية والمراكز الطبية الجراحية التشخيص والعلاج الأكثر تعقيداً. وتقدم المستشفيات الوطنية خدمات بمستوى أعلى، لكن التشخيص والعلاج التخصصيين يظلان محدودين. وعندما لا تتوفر الخدمة المطلوبة، قد يُنظر في إجلاء طبي إلى الخارج عبر EVASAN. وقد يجعل النقل بين الجزر وتوافر سيارات الإسعاف وتنسيق الإحالات العلاج العاجل حساساً للوقت. ولم يتسن التحقق من رقم طوارئ وطني؛ ووُثق الرقم 1717 خلال استجابة الكوليرا عام 2024، لكن وضعه الحالي غير واضح. تشمل الوقاية برنامج التطعيم الوطني ومكافحة الملاريا وتنظيم الأسرة وخدمات التغذية والأنشطة الصحية المجتمعية. وتغطي استراتيجية التطعيم للفترة 2023–2027 لقاحات الأطفال الروتينية. وفي 2023، شملت التغطية المبلغ عنها نحو 72% للقاح BCG و62% للجرعة الثالثة من لقاح شلل الأطفال الفموي و80% للجرعة الأولى من اللقاح الخماسي و75% للجرعة الثالثة منه ونحو 70% للجرعة الأولى من لقاح الحصبة والحصبة الألمانية و79% للجرعة الثانية. ويُعطى لقاح الكزاز أثناء الحمل. وتمول الدولة بالكامل لقاح BCG ولقاح شلل الأطفال الفموي للأطفال دون السنة، فيما تتلقى اللقاحات الأخرى تمويلاً مشتركاً من الدولة وGAVI. وكانت خدمات تنظيم الأسرة متاحة في نحو 60% من المرافق، لكن اختيار الوسائل واستمراريتها تأثرا بنفاد المخزون المتكرر. وظلت خدمات الصحة الإنجابية الملائمة للمراهقين محدودة. يتطلب الحمل والولادة ورعاية حديثي الولادة اهتماماً خاصاً. وحدث نحو 76% من الولادات في المستشفيات، وحظي 82% منها بمساعدة قابلة ماهرة، لكن 60% فقط من المرافق امتلكت قدرة أساسية على التوليد ورعاية حديثي الولادة، و25% قدرة على رعاية المواليد، و7% خدمات شاملة للطوارئ التوليدية ورعاية المواليد في تقييم 2020. وتشمل المخاطر الرئيسية النزيف الحاد والعدوى بعد الولادة وتسمم الحمل أو الارتعاج ومضاعفات الإجهاض والملاريا وفيروس نقص المناعة البشرية والسل. وتشمل المخاطر الرئيسية على المواليد الخداج والاختناق عند الولادة والعدوى. وقد يتأخر تتبع ما بعد الولادة بسبب مشكلات الاتصال وفترة الـ45 يوماً المعتادة التي تمكث خلالها الأمهات في المنزل بعد الولادة. يتأثر الأطفال دون الخامسة خصوصاً بالملاريا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والإسهال وفيروس نقص المناعة البشرية وفقر الدم وسوء التغذية المزمن. وتوفرت خدمات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة في 79% من المرافق التي شملها التقييم، ورعاية الالتهاب الرئوي في 69% ورعاية الملاريا في 49%. وأصاب الإسهال نحو 17% من الأطفال والملاريا نحو 14% في التقييم المذكور. ووجد مسح SMART لعام 2024 التقزم لدى 24.1% من الأطفال وسوء التغذية الحاد لدى 7.8%، مع فروق كبيرة بين الجزر والمناطق. وبلغت الرضاعة الطبيعية الحصرية خلال الأشهر الستة الأولى 23%. تواجه جزر القمر عبئاً مرتفعاً من الأمراض المعدية وغير المعدية. وبدأ تفشي الكوليرا في 2 فبراير 2024؛ وسُجلت 10,342 حالة مشتبه بها من فبراير إلى يوليو 2024، منها 9,126 في أنجوان. وعملت مراكز ووحدات علاج الكوليرا ونقاط الإماهة الفموية على مستوى المناطق خلال الاستجابة. وللملاريا وضع ما قبل الاستئصال، لكن انتقالها يظل متركزاً في نغازيجا، وقد تؤثر الحالات الوافدة في نزواني وموالي. وتسببت الأمراض غير المعدية في نحو 53% من الوفيات المقدرة، وكانت أمراض القلب التاجية والسرطان والسكري وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة بين الحالات الرئيسية. وتتوفر خدمات السكري وأمراض القلب والأوعية في مرافق كثيرة، لكن الفحوص والعلاج التخصصيين محدودان. تتركز خدمات الصحة النفسية على نحو خاص. وشمل النظام الموثق طبيباً نفسياً واحداً ومهنياً واحداً متخصصاً في الإحالة للصحة النفسية وعالمي نفس وثلاث ممرضات مرجعيات على مستوى الجزر. ولا يوجد برنامج وطني مخصص لرعاية كبار السن. والمتابعة بعد الولادة أو للأمراض المزمنة أو العلاج النفسي أو الجروح أو إعادة التأهيل مجزأة، وقد يقطع نقص الأدوية استمرارية الرعاية. لم يُتحقق من وجود نظام علاج مجاني شامل أو منصة وطنية موحدة لتعريفات المرضى وحقوقهم. وتتوقف الرسوم على المرفق والقطاع والحالة. والتغطية الصحية الشاملة ونظام Assurance Maladie Généralisée هدفان للسياسة، مع تصور إنشاء صندوق وطني للتضامن والحماية الاجتماعية، لكن لا ينبغي التعامل مع هذه الترتيبات كمنفعة شاملة مؤكدة. تحقق من الخدمة وتوافر الدواء والرسوم المتوقعة وخطة الإحالة لدى المرفق المختار. والمساواة في الوصول وحماية الفئات الضعيفة من أهداف السياسة المعلنة، وتشمل المسؤوليات العملية التطعيم والنظافة وترصد الأمراض وطلب الرعاية سريعاً عندما تقتضي البرامج أو الظروف السريرية ذلك.