الرعاية الصحية في بوتان

تتولى وزارة الصحة (MoH) توجيه النظام. وتختص إدارة الخدمات الصحية بالرعاية العلاجية والمعايير والجودة والتمويل. وتنظم إدارة الصحة العامة، ضمن أمور أخرى، التطعيمات وترصد الأمراض وتعزيز الصحة والفحص للكشف عن الأمراض غير السارية وبرامج صحة الأم والطفل والصحة الجنسية والسل وفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من العدوى والملاريا وحمى الضنك وداء الكلب. ويتولى المركز الملكي لمكافحة الأمراض التشخيصات المختبرية ومسؤوليات الأمراض المعدية. ويشرف المركز الوطني لخدمات الطب التقليدي على الطب التقليدي المدمج رسمياً (سوا ريغبا) في بوتان. وتنظم هيئة الغذاء والدواء في بوتان جودة الأدوية واستيرادها وتوزيعها؛ وتتولى الخدمات الطبية الوطنية شراء المنتجات الطبية. ويوفر مستشفى جيغمي دورجي وانغتشوك الوطني للإحالة وجامعة خيسار غيالبو للعلوم الطبية في بوتان الرعاية التخصصية ورعاية المستوى الثالث. يبدأ الوصول عادةً من مركز الرعاية الصحية الأولية أو وحدة الصحة الأساسية أو العيادة المتنقلة. ويصل العاملون الصحيون القرويون والخدمات المتنقلة وبرامج الوصول إلى المناطق النائية. وتوفر الوحدات الطبية المتنقلة، ضمن أمور أخرى، الفحوصات والعلاج الخارجي ورعاية الأم والطفل وخدمات الصحة الجنسية والإنجابية وتعزيز الصحة والإحالات والنقل للحالات الحرجة. وتختلف المواعيد الدقيقة بحسب المرفق والمنطقة (دزونغخاغ). ويورد ملخص حديث للوزارة 28 مستشفى و156 وحدة صحة أساسية و654 عيادة متنقلة. أما المسح الصحي الوطني لعام 2023 فيستخدم تصنيفاً مختلفاً يشمل مستشفى إحالة وطنياً واحداً ومستشفيي إحالة إقليميين و51 مستشفى و187 مركزاً للرعاية الصحية الأولية و50 مركزاً فرعياً و551 عيادة متنقلة؛ ولا يجوز جمع هذين التصنيفين. وفق المسح الصحي الوطني لعام 2023، وصل 72.9 في المئة من الأسر أو المستجيبين إلى أقرب مرفق صحي خلال 30 دقيقة. وذكر 55.7 في المئة أن أقرب مرفق لهم مستشفى، و34.5 في المئة أنه مركز رعاية صحية أولية. وخلال الاثني عشر شهراً السابقة، زار 78.6 في المئة من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و69 عاماً مرفقاً صحياً. وبلغت نسبة الرضا 91.2 في المئة. وكان الاستخدام أعلى في المناطق الريفية، إذ بلغ 85.2 في المئة، مقارنةً بـ72.8 في المئة في المناطق الحضرية. واستخدم 2.8 في المئة من الأسر الرعاية الصحية خارج بوتان؛ وبلغت النسبة 3.9 في المئة في المناطق الحضرية و2.1 في المئة في المناطق الريفية. تهدف الاستراتيجية الوطنية للتحصين 2025–2029 إلى تحقيق تغطية لا تقل عن 95 في المئة للتطعيمات الروتينية، وتركز خصوصاً على الفئات غير المطعمة والتي يصعب الوصول إليها وسلسلة التبريد واللقاحات الجديدة وترصد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات وردود الفعل السلبية للتطعيم. وفي أزمات الصحة النفسية، تدعم الخدمة الوطنية التخصصية للصحة النفسية (The PEMA) سلسلة الوقاية والمساعدة في الأزمات والعلاج والتأهيل وإعادة الإدماج والمتابعة. ويوفر الرقم 1098 الدعم النفسي الاجتماعي والحماية على مدار الساعة؛ والرقم 1010 خط وطني يحيل المتصلين إلى The PEMA. أما الأزمات الطبية وخطر الانتحار، فتخصص لهما وزارة الصحة الرقم 112. كما تعد عيادة الطب النفسي الخارجية في مستشفى جيغمي دورجي وانغتشوك الوطني للإحالة نقطة اتصال رسمية أخرى. في الأعراض الحادة، يمر مسار الرعاية عادةً من مركز الرعاية الصحية الأولية أو وحدة الصحة الأساسية أو العيادة المتنقلة إلى مستشفى المنطقة ثم مستشفى الإحالة الإقليمي فمستشفى الإحالة الوطني. وبموجب قواعد ولوائح الخدمات الصحية لعام 2025، يتعين على كل مرفق صحي تثبيت حالة الطوارئ. وإذا لم تتوفر القدرات المطلوبة، يقدم الإسعافات الأولية ويرتب إحالة مناسبة. وتنتمي أقسام الطوارئ المحددة إلى الفئات I أو II أو IV أو V. ويربط الرقم المجاني 112 المتصلين بمركز المساعدة الصحية؛ وتتوفر سيارات الإسعاف البرية على مدار الساعة. ويمكن لنظام الإخلاء الطبي الجوي (Bhutan Emergency Aeromedical Retrieval System) بدء النقل بالمروحية عبر 112 أو مركز المساعدة الصحية. ويقرر اختصاصي الطوارئ أو مستشفى الإحالة الوطني القبول والمستشفى المناسب للوجهة. وقد يؤخر الطقس الرحلة ويستلزم وسيلة نقل أخرى. ولا توجد مدة استجابة عامة مضمونة. يمكن حجز المواعيد في مستشفى الإحالة الوطني حضورياً أو هاتفياً أو عبر الإنترنت. كما يتوفر العلاج دون موعد، غالباً عبر طابور أو رقم انتظار؛ وتختلف ساعات العمل والإجراءات بحسب القسم. وتحدد قائمة الأدوية الأساسية الوطنية لعام 2025 الأدوية المقصودة لمختلف مستويات الرعاية، من مركز الرعاية الصحية الأولية إلى مستشفى الإحالة الوطني. ولذلك يعتمد توفر دواء بعينه على المرفق ومستوى الرعاية. وقد تتطلب الأدوية غير المدرجة في القائمة مساهمات خاصة أو طرق شراء أخرى. بموجب المادة 9(21) من الدستور، يحق لمواطني بوتان الوصول إلى الخدمات الصحية العامة الأساسية في الطب الحديث والتقليدي. وتسري قواعد ولوائح الخدمات الصحية لعام 2025 على مستوى البلاد؛ وبدأ تطبيقها على المرافق الصحية في 13 مارس 2026. وتشمل الحقوق المعلنة الحصول على معلومات كاملة وفي الوقت المناسب والموافقة المناسبة والخصوصية والسرية وإجراءات تقديم الشكاوى. ولا يجوز رفض الرعاية في حالات الطوارئ. وبالنسبة للخدمات المدفوعة، يجوز للمرضى طلب بيان أسعار مفصل. وقد تشمل الاستثناءات من الرعاية الأساسية المجانية الأجنحة الخاصة وعلاج الأسنان التجميلي أو المتقدم والشهادات الطبية والأدوية غير المدرجة في قائمة الأدوية الأساسية الوطنية. ولا تحدد المعلومات المتاحة علناً بوضوح قواعد الأهلية والرسوم الحالية للزوار وغير المواطنين الآخرين. بعد الخروج من المستشفى أو الإحالة، ينبغي أن تكون هناك خطة لاستمرار الرعاية. يوثق المرفق العلاج ويوفر السجلات الطبية؛ وينبغي أن تستمر الإحالات عبر المتابعة في مستوى الرعاية التالي. ويعد العلاج الطبيعي جزءاً من الرعاية المعتادة، كما تتضمن قائمة الأدوية الأساسية الوطنية أدوية الألم والرعاية التلطيفية. وإذا لم يتوفر العلاج التخصصي في بوتان، يمكن لقسم الإحالات ترتيب إحالة رسمية إلى الخارج، ولا سيما إلى الهند أو تايلاند أو نيبال أو بنغلاديش. وخلال العلاج، ينبغي للمرضى تقديم معلومات صحية دقيقة وطرح الأسئلة والمشاركة في خطة العلاج واتباع قواعد المرفق.