الرعاية الصحية في بوليفيا

تتولى وزارة الصحة توجيه النظام الوطني. وتنسق الإدارات عبر خدماتها الصحية الإدارية (SEDES)، فيما تساعد البلديات ذات الحكم الذاتي والكيانات الإقليمية ذات الحكم الذاتي للسكان الأصليين في دعم المرافق من المستويين الأول والثاني. وتشمل الرعاية مرافق عامة وصناديق الضمان الاجتماعي قصير الأجل (Cajas) ومقدمي خدمات خاصين باتفاقات أو من دونها، والطب التقليدي المعترف به. ويجمع مبدأ SAFCI، أي الصحة الأسرية والمجتمعية والتكاملية بين الثقافات (Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI))، بين العمل الأسري والمجتمعي والمشاركة الاجتماعية والتكيّف الثقافي والتعاون بين القطاعات والرعاية الشاملة. نقطة الوصول المعتادة هي مركز صحي (Centro de Salud) أو مرفق آخر من المستوى الأول. ووفق متطلبات وزارة الصحة، تطلب السلطات عموماً بطاقة هوية بوليفية وإثبات إقامة، مثل فاتورة كهرباء أو ماء، للتسجيل. وتقدم هذه المرافق الفحوص الأولية والتشخيص الأساسي والعلاج والوقاية. وعند الحاجة، تؤدي الإحالة من المستوى الأول إلى المستوى الثاني؛ ويكون الوصول إلى المستوى الثالث عادة عبر المستوى الأول أو الثاني. وفي الطوارئ، يجب على كل مستويات الرعاية تقديم العلاج الفوري من دون اشتراط التسجيل المسبق في SUS. ويمكن الاتصال بخدمة الطوارئ الطبية على 118، وبالشرطة على 110، وبالإطفاء على 119. وفي المناطق النائية، تعتمد أوقات الاستجابة والرعاية قبل الوصول إلى المستشفى بدرجة كبيرة على المسافة والمرور وموارد الطوارئ المتاحة. يشمل SUS، للأشخاص المؤهلين في القطاع العام، ضمن خدمات أخرى، الفحوص والتشخيص والعلاج في المستشفى والخدمات الطبية وطب الأسنان والجراحة، وكذلك الأدوية المعتمدة ضمن دليل المنافع الساري. ويمكن للبوليفيين غير المشمولين بالضمان الاجتماعي قصير الأجل الحصول على هذه الرعاية مجاناً عموماً. ويحصل الأجانب على معاملة مساوية عند انطباق المعاملة بالمثل أو اتفاق دولي؛ وبصرف النظر عن ذلك، تتاح إمكانية خاصة، ضمن فئات أخرى، أثناء الحمل وحتى ستة أشهر بعد الولادة، ولرعاية الصحة الجنسية والإنجابية، وللأطفال دون الخامسة، ولمن بلغوا 60 عاماً فأكثر، وللأشخاص ذوي الإعاقة المعتمدة. وقد يتطلب العلاج الخاص الدفع مقدماً، فيما تختلف إتاحة الخدمات والمعدات والاختصاصيين ومخزون الأدوية وإجراءات الإحالة في النظام العام من مرفق إلى آخر ومن إدارة إلى أخرى. تشمل الوقاية برنامج التحصين الوطني المجاني (PAI) وجدول التطعيم الوطني (Esquema Nacional de Vacunación). ويغطي نطاقه الرسمي لعام 2026 تسعة عشر مرضاً يمكن الوقاية منها باللقاحات، ويمتد من حديثي الولادة إلى كبار السن. ويسهّل التحققَ سجلُّ التطعيم والجرعات المكتملة والجرعات المعززة المطلوبة؛ وتُسجل اللقاحات في السجل الوطني للتطعيم (RNVE). كما تعمل فرق SAFCI-MiSalud في المجتمعات والمنازل. ويخدم برنامج صحة المراهقين AIDA الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و19 عاماً، ويقدم، ضمن خدمات أخرى، المشورة الجنسية والإنجابية ووسائل منع الحمل وخدمات الأمراض المنقولة جنسياً وفيروس نقص المناعة البشرية والحماية من العنف والمشورة الغذائية والرعاية النفسية. وتتبع رعاية الحمل وحديثي الولادة إرشادات تراعي التعدد الثقافي، وقد تربط الطواقم الطبية بالقابلات ومساعدات الولادة التقليديات. كما تقدم مرافق المستوى الأول الوقاية والكشف المبكر عن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وفحوص VPH/PAP، وسرطان الثدي وسرطان البروستاتا؛ وقد يغطي SUS أيضاً العلاج الكيميائي والإشعاعي بحسب الداعي وقدرة مقدم الخدمة. تعتمد الاحتياطات اللازمة على المنطقة الجغرافية. ففي مرتفعات الأنديز، مثل لاباز على ارتفاع يقارب 3,650 متراً، قد يحدث داء المرتفعات؛ ويساعد التأقلم التدريجي والفحص الفوري عند ظهور أعراض شديدة في الحد من الخطر. وفي الأراضي المنخفضة الاستوائية، تنتشر، ضمن أمراض أخرى، حمى الضنك والشيكونغونيا وزيكا والملاريا والحمى الصفراء. ويؤثر انتقال الملاريا في مناطق يقل ارتفاعها عن 2,500 متر، لا في لاباز. ويوصى بلقاح الحمى الصفراء على نحو خاص بحسب المنطقة، ولا سيما شرق جبال الأنديز ودون ارتفاع يقارب 2,300 متر. وينتشر داء شاغاس خصوصاً في المناطق الريفية الدافئة. وفي 2026، أصدرت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) تحذيراً بشأن الشيكونغونيا في سانتا كروز وكوتشابامبا؛ كما تراقب بوليفيا السل وفيروس نقص المناعة البشرية على مستوى البلاد. ينبغي الحصول على الأدوية من صيدلية مرخصة أو صيدلية مؤسسية تابعة للبلدية. والوكالة الوطنية للأدوية (AGEMED) هي الجهة المسؤولة عن الأدوية؛ ويعمل منفذ صرف الأدوية تحت مسؤولية مدير صيدلاني مسجل. ينبغي التحقق من التسجيل الصحي وتاريخ انتهاء الصلاحية ومعلومات العبوة. وفي SUS، تأتي الأدوية أساساً من القائمة الوطنية للأدوية الأساسية (LINAME) أو دليل المنافع المعتمد المعمول به، لكن الإتاحة ليست موحدة. وتساعد الوصفة الطبية وقائمة الأدوية المحدثة في العلاج والإحالات والطوارئ. وقد تؤدي المنتجات غير المسجلة والتداوي الذاتي إلى تفاعلات دوائية أو جرعات غير صحيحة أو تأخير العلاج. عندما تدعو الحاجة الطبية، يغطي SUS أيضاً العلاج النفسي والطب النفسي والتشخيص والأدوية والإقامة في المستشفى. إلا أن الاختصاصيين يتركزون أساساً في المراكز الأكبر. ووفق أطلس الصحة النفسية لعام 2024، خُصص 2.0 بالمئة من الإنفاق الحكومي على الصحة في بوليفيا للصحة النفسية؛ ولم يذكر الأطلس مسحاً وطنياً حديثاً للصحة النفسية. وفي أزمة نفسية حادة، استخدم مسار الطوارئ، وتحقق محلياً من المرفق الذي يمكن الوصول إليه أو خدمة الطوارئ الطبية على 118. بعد الخروج من المستشفى، ينبغي الاحتفاظ بالتعليمات والإحالات ونتائج الفحوص والوصفات ووثائق الخروج. وبحسب إمكانية الوصول، تُتابع الأمراض المزمنة وإعادة التأهيل والرعاية التلطيفية والأورام عبر الشبكة العامة أو صندوق ضمان اجتماعي أو مقدم خاص. وإذا ساءت الحالة، يلزم إجراء تقييم طبي عاجل جديد. وقد يتأثر استمرار توفير الدواء بالمشتريات ومستويات المخزون لدى المرفق المعني. ينطبق الحق في الصحة وحظر التمييز أيضاً في سياق الرعاية الصحية متعددة الثقافات. والطب التقليدي معترف به ضمن SAFCI، لكن ينبغي التحقق من تسجيل الأدوية والعلاجات وسلامتها وتوافقها مع العلاج الطبي. وينبغي للمراجعين تقديم تاريخهم الطبي كاملاً، وحمل وثائق الهوية وإثبات الإقامة للوصول إلى SUS، واتباع إجراءات الإحالة والمواعيد، ومواصلة التطعيمات والرعاية اللاحقة. وتتوفر خدمات تخصصية أكثر في المدن، بينما تواجه المجتمعات الريفية ومجتمعات السكان الأصليين والمجتمعات المتباعدة جغرافياً صعوبات أكبر بسبب المسافة والنقل واللغة والعوائق الثقافية ونقص الكوادر. وبلغ مؤشر التغطية الصحية الشاملة 65.06 في 2021، فيما تظل المدفوعات من الجيب عبئاً كبيراً.