الرعاية الصحية في مدغشقر

تقود وزارة الصحة العامة (Ministère de la Santé Publique، MSP) النظام الصحي الوطني. وتنسق الخدمات الإقليمية المديرية الإقليمية للصحة العامة (Direction Régionale de la Santé Publique، DRSP)، بينما تعمل دائرة صحة المقاطعة (Service de District de la Santé Publique، SDSP) على مستوى المقاطعة. ويعمل مقدمو الخدمات العامة والخاصة إلى جانب الخدمات المجتمعية. يبدأ المسار المعتاد بالعاملين الصحيين المجتمعيين ومواقع الخدمة المجتمعية في مجتمعات الفوكوتاني (Fokontany)، ثم ينتقل إلى مركز الصحة الأساسية CSB1 أو CSB2. ويقدم CSB1 عادة خدمات أساسية على يد موظفين شبه طبيين، بينما يضم CSB2 موظفين طبيين. ويقدم مركز الإحالة الاستشفائي للمقاطعة (Centre Hospitalier de Référence de District، CHRD) الطب العام والجراحة العامة والتوليد والرعاية الطارئة. ويضيف مركز الإحالة الاستشفائي الإقليمي (Centre Hospitalier de Référence Régionale، CHRR) خدمات تخصصية ورعاية طارئة أكثر تقدماً. أما المركز الاستشفائي الجامعي (Centre Hospitalier Universitaire، CHU) فيقدم رعاية عالية التخصص على المستوى الوطني، والتدريب الجامعي والبحث. وقد يلجأ الناس أيضاً مباشرة إلى الرعاية الخاصة. ويمكن لقدرة الإحالة والجغرافيا والنقل أن تحدّ من الوصول بين هذه المستويات. تشمل برامج الرعاية المجتمعية والأولية التطعيم الروتيني والتطعيم ضمن الحملات، ورعاية ما قبل الولادة وما بعدها، وتنظيم الأسرة، وفيتامين أ، والتخلص من الديدان، والتحري عن سوء التغذية الحاد، والوقاية من الملاريا باستخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات، والتثقيف الصحي، والوقاية من السل وفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المدارية المهملة أو ترصدها. ويحشد العاملون المجتمعيون الأسر، ويبلّغون عن الأعراض، ويحافظون على سجلات التطعيم، ويتابعون من فاتتهم الخدمات المقررة. وقد تستخدم فرق CSB والعاملون المجتمعيون خدمات متنقلة أو أنشطة توعية في مواقع المجتمع، ولا سيما في المناطق النائية التي تبعد أكثر من 5 km عن مرفق صحي. تتولى مرافق CHRD مهمة الرعاية الطارئة، بينما تخدم مرافق CHRR وCHU مستويات إحالة أعلى. ولا توجد خدمة طبية طارئة موحدة على مستوى البلاد أمكن التحقق من إتاحتها الموثوقة للجميع، كما لا يزال الإطار التنظيمي لـCAMUM قيد التطوير. ولا ينبغي اعتبار خط ساخن قديم خاص بكوفيد-19 رقماً عاماً للطوارئ. وتختلف القدرة العملية على تقديم الرعاية الطارئة بين المرافق. بعد الخروج من المستشفى أو الإحالة، تعتمد المتابعة على المرفق والبرنامج. ويمكن للعاملين المجتمعيين دعم الالتزام بالعلاج والمتابعة المنزلية واستدراك التطعيم وتتبع من انقطعت متابعتهم. وتتوفر مواصلة رعاية ما قبل الولادة وما بعدها عبر الخدمات المعنية، بينما تتفاوت متابعة الأمراض المزمنة على المدى الطويل. ولا تزال رعاية الصحة النفسية مجزأة: إذ تتركز الخدمات النفسية أساساً في المدن الكبرى، وتستخدم مناطق أو أقاليم محددة شبكات مجتمعية ونهجاً قائماً على برنامج mhGAP لمنظمة الصحة العالمية. ولم يتأكد وجود مسار وطني رسمي للصحة النفسية أو نظام رعاية طويلة الأجل راسخ. تنظم وكالة الأدوية في مدغشقر (Agence du Médicament de Madagascar، AGMED) ومديرية الصيدلة والمختبرات والطب التقليدي (Direction de la Pharmacie, des Laboratoires et de la Médecine Traditionnelle، DPLMT) الأدوية. ويتطلب تسويق الدواء ترخيصاً بالتسويق (Autorisation de Mise sur le Marché، AMM). وتنشر AGMED قوائم الأدوية المرخصة والمسحوبة والمنشآت الصيدلانية المرخصة. ويمكن للصيدلي اقتراح دواء جنيس أقل كلفة، لكن يلزم الحصول على موافقة الواصف. وتتولى Salama مشتريات الأدوية على المستوى الوطني، بينما تختلف المخزونات والإتاحة بين المرافق. للطب التقليدي عملية تسجيل رسمية لدى AGMED وDPLMT، لكن العلاج الذاتي التقليدي يحدث أيضاً. ولا يوفر ذلك تلقائياً تشخيصاً أو علاجاً مكافئاً. وتتطلب الأعراض الشديدة أو علامات التحذير التقييم في مركز CSB أو مستشفى. يسري ميثاق المريض المنوم بالمستشفى (Charte du patient hospitalisé) على المؤسسات العامة والخاصة. وهو يقر بحرية اختيار الممارس أو المرفق، مع مراعاة القدرة التقنية والتنظيم والتعرفة وقواعد الدفع من طرف ثالث والجغرافيا والنقل. وللمرضى حقوق في المعلومات والموافقة الحرة والمستنيرة ورفض الرعاية والخصوصية والسرية الطبية والوصول إلى سجلاتهم الطبية. كما تحدد مواثيق المرافق واجبات المرضى. ومن المفترض أن تكون الرعاية الأولية العامة متاحة للسكان عموماً، لكن البرامج الفردية قد تضع شروطاً للأهلية. ويحظى التطعيم الروتيني بدعم عام، بينما لا تعمل مخططات القسائم الموجهة للأطفال دون الخامسة والحوامل أو النساء بعد الولادة إلا في المناطق المستفيدة. وتتفاوت الرسوم وتكاليف الأدوية والنقل وأوقات الانتظار، ولا يزال تنفيذ حزمة الرعاية الأولية الأساسية ضمن التغطية الصحية الشاملة جارياً. ولم يتم التحقق بشكل موثوق من وجود تعرفة وطنية موحدة أو جدول وطني لأوقات الانتظار.