الرعاية الصحية في مولدوفا

تبدأ الرعاية الصحية المخطط لها عادة بالتسجيل لدى طبيب أسرة واحد أو مؤسسة رعاية أولية واحدة. التسجيل مجاني ويُستكمل عادة في اليوم نفسه باستخدام النموذج 1-33/c ووثيقة هوية؛ وقد تُطلب شهادة ميلاد أيضًا. يمكن للأشخاص اختيار طبيب الأسرة، مع أن اختيار مقدم خدمة قريب من المنزل يكون عمليًا عادة. ويمكن التحقق من التسجيل عبر EVO أو Cabinet personal أو SI statut AOAM. ويُسمح عادة بتغيير التسجيل مرة واحدة في السنة، مع استثناءات مثل الانتقال أو تسجيل الحمل أو إغلاق العيادة. ويمكن حجز المواعيد هاتفيًا أو شخصيًا أو عبر الإنترنت من خلال نظام معلومات الرعاية الأولية. يقدم طبيب الأسرة الوقاية والتقييم الأولي وعلاج الحالات الشائعة ومتابعة الأمراض المزمنة. وعند الحاجة، يحيل المريض إلى اختصاصي عيادات خارجية أو مختبر أو خدمة تشخيصية أو خدمة طبية عالية الأداء أو مستشفى. ويتطلب الدخول المخطط إلى المستشفى عادة إحالة. أما رعاية المستشفى الطارئة فتتبع مسارًا منفصلًا، وتتوفر المساعدة العاجلة قبل الوصول إلى المستشفى عبر 112 على مدار الساعة، مجانًا ومن دون اشتراط حالة AOAM. وتستجيب خدمة الطوارئ من موقع الحادث أو المرض. يُموّل AOAM عبر اشتراكات التوظيف أو فئات مؤمّنة من الدولة. وتشمل الفئات المؤمّنة من الدولة الأطفال دون 18 عامًا والتلاميذ والطلاب والمتقاعدين والأشخاص ذوي الإعاقة والحوامل والنساء اللواتي أنجبن أو في فترة ما بعد الولادة والأمهات اللواتي لديهن طفل دون السنتين. ويتمتع الرعايا الأجانب ذوو الإقامة الدائمة أو الحماية الدولية أو عقد العمل عمومًا بحقوق AOAM نفسها. ويستخدم الأشخاص الحاصلون على الحماية المؤقتة مسارًا منفصلًا تموله CNAM، وينبغي التحقق من حجم الخدمات المتاحة حاليًا. في عام 2026، بلغ قسط AOAM الفردي الثابت 12,636 ليو مولدوفي، فيما بلغت مساهمة الرواتب 9%؛ ويستحق الدفع الفردي عادة بحلول 31 مارس. وينبغي التحقق من تغطية الخدمات وقواعد الدفع في دليل CNAM الحالي وعقد مقدم الخدمة. تموّل شركة التأمين الصحي الوطنية (Compania Națională de Asigurări în Medicină، CNAM) خدمات AOAM، وتتعاقد مع مقدمي الخدمات، وتدير حالات الأشخاص والأدوية المشمولة. ويمكن لمقدمي الخدمات العامين والخاصين تقديم الرعاية الممولة من AOAM إذا كان لديهم عقد مع CNAM. ويجوز للمرضى اختيار مقدم متعاقد للخدمات الطبية عالية الأداء. ويختلف توفر الخدمات بين المدن والرايون والمناطق الريفية بسبب تفاوت توزيع العاملين ومعدات التشخيص والنقل. ولا ينبغي افتراض أن إقليم ترانسنيستريا يستخدم شبكة مقدمي الخدمات والوصول نفسها؛ يجب التحقق من المسار المحلي الراهن. لا يجوز طرح الأدوية في سوق مولدوفا إلا إذا كانت مرخصة من وكالة الأدوية والأجهزة الطبية (Agenția Medicamentului și Dispozitivelor Medicale، AMDM). وتتطلب الأدوية الموصوفة وصفة طبية. وتُصرف الأدوية والأجهزة الطبية المعوضة عبر e-Rețeta، أي نظام الوصفات الإلكترونية، في صيدلية متعاقدة بعد إبراز إثبات الهوية. ويُعوّض بالكامل أو جزئيًا نحو 170 مادة فعالة. ويغطي البرنامج أساسًا الأشخاص المؤمن عليهم والمسجلين لدى طبيب أسرة، بينما قد يستحق غير المؤمن عليهم تغطية لبعض الحالات الخطيرة مثل السرطان والسكري والصرع والاضطرابات النفسية. وتحظى الأولوية للأطفال والحوامل والمصابين بأمراض مزمنة ضمن البرامج المعنية. والمدد المعتادة للوصفات 15 يومًا للعلاج الحاد و60 يومًا للعلاج المزمن و30 يومًا للأدوية النفسية؛ وقد تظل مساهمة المريض مستحقة. تشمل الوقاية فحصًا سنويًا للبالغين ومراقبة الأطفال والحوامل بحسب العمر والحالة. ويغطي البرنامج الوطني للتحصين 2023–2027 خمسة عشر مرضًا يمكن الوقاية منها باللقاحات. ويتضمن الجدول لقاح التهاب الكبد B عند الولادة ولقاح BCG لحديثي الولادة ولقاحات شلل الأطفال والفيروس العجلي والمستدمية النزلية من النوع b والمكورات الرئوية ولقاحات DTP للأطفال، فضلًا عن لقاحات الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. وتعتمد لقاحات HPV والإنفلونزا الموسمية وCOVID-19 وداء الكلب على دواعيها والترتيبات السارية للبرنامج. يُنظم فحص عنق الرحم وطنيًا، ويُجرّب HPV بوصفه أسلوب الفحص الأولي منذ عام 2025. وفي عام 2026، يُجرى فحص سرطان الثدي في كيشيناو وبالتي وأونغيني ونيسبوريني وكالاراش وكوشيني وفالستي. ويستخدم فحص القولون والمستقيم اختبار iFOB/FIT الذي يوزع عبر مناطق الرعاية الأولية، مع تركيز على الأعمار من 50 إلى 55 عامًا تقريبًا؛ وتختلف الدعوات والإتاحة محليًا. رعاية الفترة المحيطة بالولادة مجانية ضمن البرنامج الموحد (Programul unic)، وهو حزمة الخدمات الصحية الممولة عموميًا في مولدوفا. وتجمع رعاية ما قبل الولادة عادة بين طبيب الأسرة واختصاصي التوليد وأمراض النساء، مع تقييم المخاطر والوقاية والتنسيق؛ ويوصى بما لا يقل عن تسع زيارات قبل الولادة. ويمكن للحامل اختيار مؤسسة أمومة متعاقدة مع CNAM في أنحاء البلاد، إلا إذا اقتضت حالة طارئة أو ضرورة طبية ترتيبًا آخر في مركز أعلى مستوى لرعاية الفترة المحيطة بالولادة. توفر مراكز الصحة النفسية المجتمعية، المسماة Centre Comunitare de Sănătate Mintală (CCSM)، رعاية متعددة التخصصات يقدمها أطباء نفسيون واختصاصيو علم النفس وممرضو الطب النفسي والعاملون الاجتماعيون واختصاصيو النطق وأخصائيو العلاج الطبيعي. وتعالج اضطرابات الصحة النفسية والسلوك بالقرب من المجتمع، مع اهتمام خاص بالحالات المتوسطة والشديدة. وتتطلب الطوارئ النفسية الاتصال بـ112 أو بخدمة عاجلة. كما ينسق أطباء الأسرة والخدمات التخصصية الرعاية لحالات الصحة النفسية. تنسق الوكالة الوطنية للصحة العامة (Agenția Națională pentru Sănătate Publică، ANSP) الصحة العامة ومراقبة الأوبئة والتحصين عبر المراكز الإقليمية. وتشمل البرامج الوطنية الوقاية من السل والكشف المبكر والتشخيص السريع والعلاج المجاني، بما في ذلك الرعاية المجتمعية للسل المقاوم للأدوية. وتُدار حالات HIV والعدوى المنقولة جنسيًا والتهاب الكبد B وC وD عبر مسارات الفحص والعلاج التي تشمل الرعاية الأولية والمراكز التخصصية والبرامج الوطنية. قد تستمر المتابعة بعد العلاج لدى طبيب الأسرة أو اختصاصي. وتدعم مراقبة الأمراض المزمنة وe-Rețeta والرعاية الطبية المجتمعية والمنزلية ورعاية المسنين وإعادة التأهيل والعلاج الطبيعي التعافي أو الإدارة طويلة الأمد. وتتوفر الرعاية التلطيفية في المنزل أو في مرافق المرضى المقيمين ضمن البرنامج الموحد، وقد تشمل دعمًا طبيًا ونفسيًا واجتماعيًا. وقد أُعلن عن خدمات مجانية في مراكز بكيشيناو وأورهي؛ أما مشروع دار الرعاية المخطط له بسعة 26 سريرًا في عام 2026 فلا يشكل بعد شبكة وطنية لدور الرعاية التلطيفية. للمرضى حق اختيار طبيب الأسرة ومقدم خدمة طبية عالية الأداء متعاقد، والحصول على معلومات عن حجم الخدمات الممولة من AOAM وجودتها. ويمكن تقديم الملاحظات عبر Vocea pacientului. كما يمكن إرسال الشكاوى أو العرائض إلكترونيًا أو بالبريد إلى وزارة الصحة؛ وفترة الرد المعتادة 30 يومًا، مع إمكانية تمديدها حتى 15 يومًا. وتتطلب الرعاية غير العاجلة التسجيل وحجز موعد، وينبغي اتباع الإحالات عند اشتراطها وحضور المواعيد أو إلغاؤها، ودفع مساهمة AOAM المطلوبة قانونًا عند انطباقها. وقد يؤثر استخدام مقدم خدمة بلا عقد CNAM مطلوب في تغطية الرعاية المخطط لها.