الصحة في ناميبيا

تشرف وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية، المعروفة اختصاراً بـ MoHSS، على قطاع الصحة العامة بالتعاون مع المديريات الصحية الإقليمية. وتُقدَّم الرعاية الصحية الأولية العامة عبر الخدمات المجتمعية والعيادات والمراكز الصحية ومستشفيات المقاطعات. ويوجد في ناميبيا نحو 1,150 نقطة توعية و309 مراكز صحية و34 مستشفى مقاطعة. وتشمل المستشفيات المتوسطة كاتوتورا وأوشاكاتي وأوناندجوكوي وروندو، فيما يعمل مستشفى ويندهوك المركزي مستشفى إحالة وطنياً. وتقدم أكثر من 200 منشأة خاصة خدمات إضافية. وتساعد القائمة الرئيسية للمنشآت الصحية في ناميبيا على تحديد المنشآت، لكن ينبغي التحقق محلياً من أوقات العمل والكوادر والخدمات المتاحة. يمكن لخدمات التوعية اكتشاف المرض وتقديم العلاج الأساسي ودعم التثقيف الصحي ومتابعة من فاتتهم مواعيد المتابعة وتحديد حالات الحمل وإحالة المرضى للتطعيم أو الدعم الغذائي أو الرعاية الأعلى مستوى. وتشمل البرامج العامة الوقاية والصحة الإنجابية وصحة الأم وتنظيم الأسرة وصحة الطفل وفيروس نقص المناعة البشرية والعدوى المنقولة جنسياً والسل والملاريا والحالات الشائعة والوقاية من الإعاقة وإعادة التأهيل. وقد تجعل المسافات الريفية ونقص الموظفين والبنية التحتية والاختلافات الإقليمية الوصول أصعب. عند الاتصال الأول، يستخدم العاملون الصحيون الفرز، أي تقييم مدى الاستعجال وترتيب الأولويات الفورية. ويستقر العاملون حالة الطوارئ قبل نقل المريض إذا لم يتوفر العلاج المطلوب محلياً. وقد تؤدي الإحالة إلى منشأة عامة أخرى أو خدمة اختصاصية. وينبغي للمرافق إبلاغ المرضى بقوائم الانتظار المعروفة وأسبابها والبدائل المتاحة، لكن لم يتم التحقق من معيار وطني موحد لأوقات الانتظار. ويتاح ضمن نظام المستشفيات العامة إجراء الجراحات الاختيارية والطارئة ورعاية الأمومة والعلاج الطبي وإعادة التأهيل والرعاية النهارية والإقامة الليلية بحسب القدرة المحلية. قد يشمل التقييم السريري التاريخ الطبي والفحص البدني، وعند الاقتضاء العوامل الوظيفية والغذائية والاجتماعية والنفسية والثقافية. وتسترشد خدمات التشخيص والعلاج في النظام الصحي بإرشادات العلاج القياسية في ناميبيا لعام 2021 ومعايير المستشفيات والرعاية الأولية. وتُورّد الأدوية عبر الخدمات الصيدلانية والمخازن الطبية المركزية وفق القائمة الوطنية للأدوية الأساسية. وتعني حالات نفاد المخزون المبلغ عنها ضرورة التحقق من التوفر في المنشأة. وفي 2023/24، بلغت ميزانية الخدمات الصيدلانية N$1.57 billion، ونُفذ منها 97%، وسُجل أداء على مستوى الخدمة قدره 64%؛ ولا تضمن هذه الأرقام الوطنية التوفر محلياً. تشمل رعاية الصحة النفسية خدمات مستشفيات المقاطعات، ووحدة أوشاكاتي للطب النفسي في مناطق أوشانا وأوشيكوتو وأوموساتي وأوهانغوينا، ومركز ويندهوك للرعاية الصحية النفسية بوصفه خدمة الإحالة الوطنية. ويبدأ الشخص الموجود خارج هذه المناطق عادةً بأقرب منشأة صحية ويحصل على إحالة عند الحاجة إلى رعاية نفسية اختصاصية. وتظل المتابعة وإعادة الاندماج المجتمعي متفاوتتين، كما تختلف القدرة كثيراً بين المناطق. بعد العلاج، يمكن أن تستمر الرعاية عبر تخطيط الخروج والإحالة إلى مستوى أدنى ومواعيد العيادات الخارجية والأدوية المزمنة وإعادة التأهيل والرعاية التلطيفية أو المتابعة المجتمعية وخدمات التوعية. وقد تتابع المنشآت من يتوقفون عن العلاج أو يفوتون المواعيد. وينبغي للمرضى، متى أمكن، الالتزام بمواعيد الإحالة والمتابعة وإحضار السجلات الطبية وقوائم الأدوية ومعلومات الاتصال أو أقرب الأقارب. للمرضى حقوق في الحصول على المعلومات والكرامة والعلاج المحترم والملائم ثقافياً والمشاركة في قرارات الرعاية والموافقة المستنيرة ورفض العلاج أو إيقافه واستخدام مسار للشكاوى. وينبغي إبلاغهم بالتأخيرات وقوائم الانتظار والبدائل. وبموجب سياسة التغطية الصحية الشاملة لعام 2025، ينبغي ألا تُرفض الخدمات العامة لمجرد عجز المريض عن الدفع. وتفرض المرافق العامة عموماً رسوماً رمزية أو محدودة، مع استثناءات تشمل الأطفال وكبار السن، لكن لم يتم التحقق من جدول الرسوم الحالي. وتُدفع الرعاية الخاصة غالباً مباشرة أو عبر التأمين الطبي، وتختلف الرسوم باختلاف مقدم الخدمة والخدمة. ولا تثبت الأدلة المتاحة وجود نظام تأمين صحي وطني في ناميبيا. يمكن للصندوق الخاص للأمراض غير الشائعة دعم بعض العلاجات مرتفعة التكلفة، ومنها الجراحات المعقدة والعلاج الإشعاعي وغسيل الكلى والرعاية العالية أو المكثفة. ويقتصر الوصول إليه على المواطنين الناميبيين الذين يتلقون الرعاية بصفتهم مرضى الدولة ولا تتوفر المعدات أو الكوادر اللازمة لهم في النظام العام. وينبغي أن يوصي طبيب حكومي بالحالة بعد العلاج في مستشفى إحالة أو مستشفى إقليمي. ولكل من مجلس تنظيم الأدوية في ناميبيا ومجلس المهن الصحية في ناميبيا والجهات المنظمة للمنشآت الصحية والمديريات الإقليمية والمنشآت الفردية مسؤوليات مختلفة؛ لذلك يتوقف تحديد جهة الاتصال المسؤولة على الخدمة والموقع.