الصحة في نيبال

تنص المادة 35 من دستور نيبال وقانون الخدمة الصحية العامة 2075 على إتاحة خدمات صحية مضمونة الجودة دون استبعاد. وتنسق وزارة الصحة والسكان وإدارة الخدمات الصحية السياسات والبرامج الوطنية. وتدعم مديريات الصحة الإقليمية ومراكز عمليات الطوارئ الصحية الإقليمية الأقاليم السبعة، فيما تنفذ الحكومات المحلية الخدمات الأساسية من خلال الأقسام الصحية البلدية والمرافق المحلية. يمكن لمركز صحي أو وحدة صحة مجتمعية أو مركز صحي حضري أو مركز رعاية صحية أولية أو مستشفى أساسي تقديم رعاية الاتصال الأول، وفقاً للمنطقة والموظفين المتاحين. وتستهدف السياسة الحكومية وجود وحدة واحدة على الأقل للخدمات الصحية الأساسية في كل جناح، ومستشفى أساسي في كل مستوى محلي، وإمكانية الوصول إلى مرفق خلال نحو 30 دقيقة؛ لكن التضاريس والموارد تجعل أوقات السفر الفعلية متفاوتة. وقد تعمل عيادات الرعاية الصحية الأولية والعيادات التوعوية، التي يشار إليها غالباً بـ PHC/ORC، وفق جداول ثابتة أو شهرية. ويساعد المتطوعون الصحيون المجتمعيون من النساء (FCHVs) والمنظمات غير الحكومية المحلية والهياكل المجتمعية في التثقيف الصحي والتوعية والتوثيق والإحالة. تشمل حزمة BHS المجانية التحصين الروتيني، وصحة الأم والوليد والطفل، ورعاية الحمل والولادة، والتغذية، وتنظيم الأسرة، والصحة الإنجابية، وخدمات الإجهاض، وخدمات الأمراض المعدية، ورعاية الأمراض غير المعدية، وخدمات الإعاقة الجسدية، والصحة النفسية، وصحة المسنين، ورعاية الطوارئ العامة والتثقيف الصحي. وقد تضيف الأقاليم والحكومات المحلية خدمات أخرى. ويغطي البرنامج الوطني للتحصين لقاحات مثل BCG وشلل الأطفال واللقاح الخماسي ولقاح الفيروس العجلي ولقاح المكورات الرئوية والحصبة والحصبة الألمانية والتهاب الدماغ الياباني والتيفوئيد ولقاح HPV ضمن حملات. عندما يتعذر على مرفق محلي إجراء الفحص أو العلاج المطلوب، يكون المسار المعتاد إلى مستشفى أساسي أو مركز رعاية صحية أولية ثم، عند الضرورة، إلى مستشفى منطقة أو إقليم أو مستشفى اتحادي أو تعليمي. وتدعم العمليةَ إرشاداتُ الإحالة الوطنية للمرضى 2082. وتختلف جودة الإحالة والنقل والتشخيصات المتقدمة وقدرة المرفق المستقبِل باختلاف الموقع. ويمكن للتطبيب عن بعد أن يكمل الرعاية المحلية وفق إرشادات إدارة الخدمات الصحية لعام 2077، لكنه لا يحل محل الفحص الذي يتطلب تقييماً بدنياً وينبغي أن يجريه ممارسون مسجلون. يغطي بروتوكول العلاج المعياري للخدمات الصحية الأساسية 2078 وحزمة الخدمات الصحية الطارئة الوقاية والفحص والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل وعناصر الرعاية التلطيفية والمتابعة، مع اختلاف نطاق الخدمات المتاحة بين المؤسسات والأقاليم. ويتزايد القلق بشأن ارتفاع ضغط الدم والسكري، فيما تظل الأمراض المعدية ذات صلة. ويدمج النظام الصحي النيبالي الصحة النفسية في الخدمات العامة، ويوسع الرعاية القائمة على mhGAP والإحالة على مستوى المنطقة والدعم النفسي الاجتماعي وخدمات الصرع. وتتركز إمكانية الوصول بدرجة أكبر في المناطق الحضرية والأفضل موارد. ويمكن الاتصال بالخط الوطني للوقاية من الانتحار على الرقم 1166. وافتتح مستشفى باروباكار للأمومة والنساء أول وحدة خارجية مخصصة للصحة النفسية للأمهات في نيبال عام 2024. يجري تنسيق الرعاية الطارئة وطنياً من خلال مركز عمليات الطوارئ الصحية ومراكز الأقاليم. وتدعم مستشفيات محددة ومستشفيات الأقمار الصناعية والفرق الطبية الطارئة والإمدادات الطارئة الاستجابة. ويعرّف المركز HEOC الرقم 102 بأنه إسعاف نيبال، لكن ينبغي التحقق من التوفر المحلي ووقت الوصول لاختلاف النقل بين المناطق وتأثره بالجبال والفيضانات والانهيارات الأرضية والزلازل والاضطرابات الموسمية. ولا يجوز للمؤسسة الصحية رفض حالة طارئة؛ بل عليها بدء الرعاية فوراً وترتيب الإحالة إذا لم تتوفر لديها القدرة المطلوبة. تحدد القائمة الوطنية للأدوية الأساسية، المراجعة السادسة لعام 2021، الأدوية المقصودة للرعاية الأساسية. ولا تتوفر الإمدادات الحكومية وأدوية الأمراض غير المعدية المجانية وخدمات المختبرات ومعدات التشخيص والموظفون المتخصصون على نحو متساوٍ في كل مكان. ويمكن للصيدليات ومقدمي الخدمات الخاصين سد الثغرات، لكن ذلك قد يؤدي إلى تكاليف مباشرة. ورغم أن حزمة BHS المدرجة مجانية قانوناً، فقد تتطلب العلاجات الأعلى مستوى أو غير المشمولة والخدمات الخاصة والنقل والفحوص التشخيصية والأدوية غير المتوفرة في النظام العام دفع المال. وتعتمد أوقات الانتظار والسفر على التضاريس والموسم وقدرة الإحالة والموظفين المحليين. بعد العلاج، يمكن أن تعود المتابعة إلى مرفق BHS المحلي عندما يكون ذلك ملائماً سريرياً. وقد تقدم الخدمات المحلية أو الإقليمية متابعة الإحالة والزيارات المنزلية بعد الولادة وبعض رعاية المسنين المنزلية ومراجعات الأمراض المزمنة والدعم النفسي الاجتماعي. اجمع أوراق الإحالة والوصفات ونتائج الفحوصات وتعليمات الخروج معاً كي يتمكن مقدم الرعاية التالي من مواصلة العلاج بالمعلومات المتاحة.