कोमोरोस में स्वास्थ्य सेवाएँ

स्वास्थ्य और सामाजिक संरक्षण मंत्रालय राष्ट्रीय नीति, मानक और संसाधन तय करता है। क्षेत्रीय स्वास्थ्य निदेशालय सेवाओं और अस्पताल देखभाल का समन्वय करते हैं, जबकि स्वास्थ्य जिले स्थानीय संपर्क का मुख्य केंद्र हैं। सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मी, जिन्हें स्थानीय तौर पर agents de santé communautaire या ASC कहा जाता है, रोकथाम, स्वास्थ्य संवर्धन, बड़े पैमाने पर दवा वितरण और सामुदायिक गतिविधियों में सहायता करते हैं। सेवाएँ सार्वजनिक संस्थाओं, निजी प्रदाताओं, CARITAS जैसे धार्मिक संगठनों और सैन्य औषधालयों से मिलती हैं। तीनों द्वीपों में सुविधाएँ और पहुँच अलग-अलग हैं। राष्ट्रीय नेटवर्क में तीन CHRI क्षेत्रीय अस्पताल, दो राष्ट्रीय अस्पताल, तीन मेडिकल-सर्जिकल केंद्र, तीन सार्वजनिक अस्पताल, छह स्वास्थ्य केंद्र, पाँच स्वास्थ्य और परिवार-नियोजन केंद्र, ग्यारह जिला स्वास्थ्य केंद्र और तिरसठ स्वास्थ्य चौकियाँ शामिल हैं। 2020 के आकलन में 134 सुविधाएँ दर्ज थीं: 96 सार्वजनिक और 38 निजी। इनमें 66 Ngazidja (Grande Comore), 51 Ndzuwani (Anjouan) और 17 Mwali (Mohéli) पर थीं। ग्रामीण इलाकों की तुलना में शहरी क्षेत्रों में अस्पताल बिस्तरों तक पहुँच बहुत अधिक थी और द्वीपों के आँकड़ों में बड़ा अंतर था। CHU El-Maarouf अस्पताल का संचालन-विकास राष्ट्रीय प्राथमिकता बना हुआ है। लोग आम तौर पर स्वास्थ्य चौकी, स्वास्थ्य केंद्र या जिला स्वास्थ्य केंद्र से शुरुआत करते हैं। क्षेत्रीय अस्पताल और मेडिकल-सर्जिकल केंद्र अधिक जटिल निदान और उपचार संभालते हैं। राष्ट्रीय अस्पताल उच्च स्तर की सेवाएँ देते हैं, लेकिन विशेषज्ञ निदान और उपचार सीमित हैं। ज़रूरी सेवा उपलब्ध न होने पर EVASAN के तहत विदेश में चिकित्सा निकासी पर विचार किया जा सकता है। द्वीपों के बीच स्थानांतरण, एम्बुलेंस की उपलब्धता और रेफ़रल का समन्वय आपात उपचार को समय-संवेदनशील बना सकता है। कोई राष्ट्रीय आपातकालीन फोन नंबर सत्यापित नहीं हो सका; 1717 नंबर 2024 के हैजा प्रकोप के दौरान दर्ज था, लेकिन उसकी मौजूदा स्थिति स्पष्ट नहीं है। रोकथाम में राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम, मलेरिया नियंत्रण, परिवार-नियोजन, पोषण सेवाएँ और सामुदायिक स्वास्थ्य गतिविधियाँ शामिल हैं। 2023–2027 की टीकाकरण रणनीति नियमित बाल टीकों को कवर करती है। 2023 में दर्ज कवरेज में BCG लगभग 72%, मौखिक पोलियो की तीसरी खुराक 62%, पहली पेंटावैलेंट खुराक 80%, तीसरी पेंटावैलेंट खुराक 75%, खसरा-रूबेला की पहली खुराक लगभग 70% और दूसरी 79% थी। गर्भावस्था के दौरान टिटनेस का टीका दिया जाता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए BCG और मौखिक पोलियो टीकाकरण का पूरा खर्च राज्य उठाता है; अन्य टीकों में राज्य और GAVI सह-वित्तपोषण करते हैं। लगभग 60% सुविधाओं में परिवार-नियोजन सेवाएँ थीं, लेकिन बार-बार स्टॉक खत्म होने से तरीकों का चुनाव और निरंतरता प्रभावित हुई। किशोरों के अनुकूल प्रजनन स्वास्थ्य सेवाएँ सीमित रहीं। गर्भावस्था, प्रसव और नवजात देखभाल पर खास ध्यान देना ज़रूरी है। लगभग 76% प्रसव अस्पतालों में हुए और 82% में कुशल प्रसव सहायता मिली; लेकिन 2020 के आकलन में केवल 60% सुविधाओं में बुनियादी प्रसूति और नवजात क्षमता, 25% में नवजात देखभाल की क्षमता और 7% में व्यापक आपात प्रसूति तथा नवजात सेवाएँ थीं। मुख्य जोखिमों में गंभीर रक्तस्राव, प्रसव के बाद संक्रमण, प्री-एक्लेम्पसिया या एक्लेम्पसिया, गर्भपात के बाद जटिलताएँ, मलेरिया, HIV और तपेदिक शामिल हैं। समय से पहले जन्म, जन्म के समय श्वासावरोध और संक्रमण नवजातों के बड़े जोखिम हैं। संचार की समस्याओं और प्रसव के बाद माताओं के घर पर रहने की प्रथागत 45-दिवसीय अवधि के कारण प्रसवोत्तर जाँच में देरी हो सकती है। पाँच वर्ष से कम उम्र के बच्चे मलेरिया, तीव्र श्वसन संक्रमण, दस्त, HIV, एनीमिया और दीर्घकालिक कुपोषण से विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। आकलन की गई सुविधाओं में 79% पर बाल रोग का एकीकृत प्रबंधन, 69% पर निमोनिया देखभाल और 49% पर मलेरिया देखभाल उपलब्ध थी। उद्धृत आकलन में लगभग 17% बच्चों को दस्त और 14% को मलेरिया था। 2024 के SMART सर्वेक्षण में 24.1% बच्चों का विकास अवरुद्ध और 7.8% तीव्र कुपोषण से प्रभावित था; द्वीपों और जिलों के बीच बड़ा अंतर था। पहले छह महीनों में केवल स्तनपान की दर 23% दर्ज हुई। कोमोरोस में संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों का बोझ अधिक है। हैजे का प्रकोप 2 फ़रवरी 2024 को शुरू हुआ; फ़रवरी से जुलाई 2024 तक 10,342 संदिग्ध मामले दर्ज हुए, जिनमें 9,126 अंजुआँ में थे। प्रतिक्रिया के दौरान जिला स्तर पर हैजा उपचार केंद्र, उपचार इकाइयाँ और मौखिक पुनर्जलीकरण केंद्र चलाए गए। मलेरिया का दर्जा उन्मूलन-पूर्व का है, लेकिन संक्रमण Ngazidja पर केंद्रित है और बाहर से आए मामले Ndzuwani तथा Mwali को प्रभावित कर सकते हैं। अनुमानतः 53% मौतें गैर-संक्रामक रोगों से हुईं; प्रमुख स्थितियों में कोरोनरी हृदय रोग, कैंसर, मधुमेह और दीर्घकालिक श्वसन रोग शामिल हैं। कई सुविधाओं में मधुमेह और हृदय-वाहिका सेवाएँ हैं, लेकिन विशेषज्ञ जाँच और उपचार सीमित हैं। मानसिक स्वास्थ्य देखभाल कुछ ही जगहों पर केंद्रित है। दर्ज व्यवस्था में एक मनोचिकित्सक, मानसिक स्वास्थ्य में रेफ़रल देने वाला एक विशेषज्ञ, दो मनोवैज्ञानिक और द्वीपों पर आधारित तीन नर्सिंग संपर्क अधिकारी शामिल थे। वृद्ध देखभाल के लिए कोई समर्पित राष्ट्रीय कार्यक्रम नहीं है। प्रसव के बाद, दीर्घकालिक बीमारी, मानसिक स्वास्थ्य उपचार, घाव या पुनर्वास के लिए आगे की देखभाल बिखरी हुई है; दवाओं की कमी से उपचार बाधित हो सकता है। सार्वभौमिक निःशुल्क उपचार व्यवस्था या एकीकृत राष्ट्रीय रोगी-शुल्क और अधिकार मंच सत्यापित नहीं है। शुल्क सुविधा, क्षेत्र और मामले के अनुसार बदलते हैं। सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज और Assurance Maladie Généralisée योजना नीतिगत लक्ष्य हैं; प्रस्तावित राष्ट्रीय एकजुटता और सामाजिक-संरक्षण कोष को पक्के सार्वभौमिक लाभ के रूप में नहीं लेना चाहिए। चुनी हुई सुविधा से सेवा, दवा की उपलब्धता, संभावित शुल्क और रेफ़रल योजना की पुष्टि करें। समान पहुँच और संवेदनशील समूहों की सुरक्षा नीतिगत लक्ष्य हैं; व्यावहारिक दायित्वों में टीकाकरण, स्वच्छता, रोग निगरानी और कार्यक्रम या चिकित्सकीय परिस्थिति के अनुसार समय पर देखभाल लेना शामिल है।