मेडागास्कर में स्वास्थ्य

राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली का नेतृत्व Ministère de la Santé Publique (MSP) करता है। क्षेत्रीय सेवाओं का समन्वय Direction Régionale de la Santé Publique (DRSP) करती है, जबकि Service de District de la Santé Publique (SDSP) जिला स्तर पर काम करती है। सार्वजनिक और निजी प्रदाता सामुदायिक सेवाओं के साथ काम करते हैं। आम तौर पर सेवाओं का क्रम Agents communautaires और Fokontany समुदायों के सामुदायिक स्थलों से शुरू होकर Centre de Santé de Base CSB1 या CSB2 तक जाता है। CSB1 आमतौर पर अर्धचिकित्साकर्मियों के माध्यम से बुनियादी सेवाएँ देता है, जबकि CSB2 में चिकित्सा कर्मचारी होते हैं। Centre Hospitalier de Référence de District (CHRD) सामान्य चिकित्सा, सामान्य शल्यचिकित्सा, प्रसूति और आपात देखभाल देता है। Centre Hospitalier de Référence Régionale (CHRR) में विशेषज्ञ सेवाएँ और अधिक उन्नत आपात देखभाल भी उपलब्ध होती है। Centre Hospitalier Universitaire (CHU) राष्ट्रीय स्तर की अत्यधिक विशिष्ट देखभाल, विश्वविद्यालयी प्रशिक्षण और अनुसंधान देता है। लोग सीधे निजी सेवा भी ले सकते हैं। रेफरल के इन स्तरों के बीच पहुँच भूगोल और परिवहन से सीमित हो सकती है। सामुदायिक और प्राथमिक देखभाल कार्यक्रमों में नियमित और अभियान-आधारित टीकाकरण, गर्भावस्था-पूर्व और प्रसवोत्तर देखभाल, परिवार नियोजन, विटामिन A, कृमिनाशन, तीव्र कुपोषण की जाँच, कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानियों से मलेरिया की रोकथाम, स्वास्थ्य संवर्धन तथा तपेदिक, HIV और उपेक्षित उष्णकटिबंधीय रोगों की रोकथाम या निगरानी शामिल हो सकती है। सामुदायिक कार्यकर्ता परिवारों को सेवा लेने के लिए प्रेरित करते हैं, लक्षणों की सूचना देते हैं, टीकाकरण रजिस्टर रखते हैं और तय सेवाएँ छूट जाने पर लोगों से संपर्क करते हैं। CSB टीमें और सामुदायिक कार्यकर्ता खासकर उन दूरदराज़ क्षेत्रों में सामुदायिक स्थलों पर चलित या पहुँच-आधारित सेवाएँ दे सकते हैं जो किसी केंद्र से 5 km से अधिक दूर हैं। CHRD संस्थानों को आपात देखभाल की जिम्मेदारी दी गई है; CHRR और CHU उच्च रेफरल स्तरों पर सेवा देते हैं। मेडागास्कर में ऐसी एकसमान, पूरे देश में उपलब्ध आपात चिकित्सा सेवा की विश्वसनीय पुष्टि नहीं हुई है जो सभी की पहुँच में हो, और CAMUM का नियामक ढाँचा अभी विकसित हो रहा है। पुरानी COVID-19 हेल्पलाइन को सामान्य आपात नंबर न मानें। संस्थाओं की वास्तविक आपात क्षमता अलग-अलग होती है। अस्पताल से छुट्टी या रेफरल के बाद आगे की देखभाल संस्था और कार्यक्रम पर निर्भर करती है। सामुदायिक कार्यकर्ता उपचार जारी रखने, घर पर संपर्क, छूटे टीकों की भरपाई और संपर्क टूट चुके लोगों को खोजने में मदद कर सकते हैं। संबंधित सेवाओं के माध्यम से गर्भावस्था-पूर्व और प्रसवोत्तर देखभाल जारी रह सकती है, जबकि दीर्घकालिक रोगों की नियमित देखभाल असमान है। मानसिक स्वास्थ्य देखभाल बिखरी हुई है: मनोरोग सेवाएँ मुख्यतः बड़े शहरों में केंद्रित हैं और कुछ चुनिंदा जिलों या क्षेत्रों में सामुदायिक नेटवर्क तथा WHO mhGAP-आधारित तरीके अपनाए जाते हैं। देशव्यापी औपचारिक मानसिक स्वास्थ्य मार्ग और स्थापित दीर्घकालिक देखभाल प्रणाली की पुष्टि नहीं हुई है। Agence du Médicament de Madagascar (AGMED) और Direction de la Pharmacie, des Laboratoires et de la Médecine Traditionnelle (DPLMT) दवाइयों का नियमन करते हैं। बाज़ार में बिकने वाली दवा के लिए Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) आवश्यक है। AGMED अधिकृत और वापस ली गई दवाइयों तथा अधिकृत औषधीय संस्थानों की सूची प्रकाशित करता है। फार्मासिस्ट कम लागत वाली जेनेरिक दवा सुझा सकता है, लेकिन इसके लिए लिखने वाले चिकित्सक की सहमति आवश्यक है। राष्ट्रीय स्तर पर दवाइयों की खरीद Salama संभालता है, जबकि भंडार और उपलब्धता संस्थाओं के बीच बदलते हैं। पारंपरिक चिकित्सा के लिए AGMED और DPLMT के माध्यम से औपचारिक पंजीकरण प्रक्रिया है, लेकिन पारंपरिक स्व-चिकित्सा भी होती है। यह अपने-आप समकक्ष निदान या उपचार नहीं देती। गंभीर लक्षणों या चेतावनी संकेतों पर CSB या अस्पताल में जाँच करानी चाहिए। Charte du patient hospitalisé सार्वजनिक और निजी संस्थाओं पर लागू होती है। यह तकनीकी क्षमता, संगठन, शुल्क, तृतीय-पक्ष भुगतान नियमों, भूगोल और परिवहन की शर्तों के अधीन चिकित्सक या संस्था चुनने की स्वतंत्रता मानती है। मरीजों को जानकारी, स्वतंत्र और सूचित सहमति, उपचार से इनकार, निजता, चिकित्सकीय गोपनीयता और अपने मेडिकल रिकॉर्ड तक पहुँच का अधिकार है। संस्था के चार्टर में मरीजों के कर्तव्य भी बताए जाते हैं। सार्वजनिक प्राथमिक देखभाल पूरी आबादी के लिए है, लेकिन अलग-अलग कार्यक्रम पात्रता की शर्तें तय कर सकते हैं। नियमित टीकाकरण को सार्वजनिक समर्थन मिलता है, जबकि पाँच वर्ष से कम उम्र के बच्चों तथा गर्भवती या प्रसवोत्तर महिलाओं के लक्षित वाउचर केवल लाभार्थी क्षेत्रों में चलते हैं। शुल्क, दवाइयों की लागत, परिवहन और प्रतीक्षा समय अलग-अलग हैं, और सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के अंतर्गत आवश्यक प्राथमिक देखभाल पैकेज को अभी लागू किया जा रहा है। पूरे देश के लिए एक समान शुल्क-सूची या प्रतीक्षा-समय तालिका की विश्वसनीय पुष्टि नहीं हुई है।