एस्वातिनी में स्वास्थ्य

स्वास्थ्य मंत्रालय राष्ट्रीय नीति तय करता है, स्वास्थ्य सेवाओं को विनियमित करता है और सार्वजनिक कार्यक्रम चलाता है। क्षेत्रीय स्वास्थ्य सेवाएँ अपने क्षेत्रों में योजना का समन्वय करती हैं। सार्वजनिक सुविधाओं के साथ मिशन अस्पताल, निजी प्रदाता, सामुदायिक सेवाएँ और पारंपरिक स्वास्थ्य-सेवा प्रदाता भी काम करते हैं। व्यवहार में पारंपरिक तथा अन्य अनौपचारिक प्रदाताओं का उपयोग हो सकता है, लेकिन उनकी सेवाएँ औपचारिक निदान, रेफरल, आपात उपचार या निर्धारित अनुवर्ती देखभाल का स्थान नहीं लेतीं। ग्रामीण स्वास्थ्य प्रेरक (RHM) समुदाय-आधारित कार्यकर्ता होता है, जो परिवारों को रोकथाम, रेफरल, उपचार का पालन और निरंतर देखभाल से जोड़ने में मदद करता है। कुछ कार्यक्रमों में सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मी मिलते-जुलते सामुदायिक कार्य करते हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य इकाई स्वास्थ्य संवर्धन, रोकथाम, बाह्य-रोगी उपचार और पहुँच-सेवाएँ देती है। क्लिनिक बाह्य-रोगी देखभाल देता है; प्रसूति वार्ड वाला क्लिनिक प्रसूति सेवाएँ भी दे सकता है, जबकि बिना प्रसूति वार्ड वाले क्लिनिक की भूमिका सीमित होती है। स्वास्थ्य केंद्र व्यापक सेवाएँ देते हैं और क्षेत्रीय रेफरल अस्पताल उन मामलों को संभालते हैं जिन्हें अस्पताल, विशेषज्ञ या भर्ती क्षमता चाहिए। राष्ट्रीय और विशेष अस्पताल रेफरल देखभाल के उच्चतम स्तर प्रदान करते हैं। दस्तावेज़ीकृत देखभाल मार्ग सामान्यतः समुदाय या RHM सहायता, क्लिनिक या सार्वजनिक स्वास्थ्य इकाई, स्वास्थ्य केंद्र, क्षेत्रीय रेफरल अस्पताल और आवश्यकता पर राष्ट्रीय या विशेष अस्पताल तक जाता है। यदि स्थिति में सर्जरी, विशेषज्ञ जाँच, भर्ती, उन्नत परीक्षण या ऐसा उपचार चाहिए जो पहली सुविधा नहीं दे सकती, तो चिकित्सक सीधे उच्च-स्तरीय सुविधा में रेफर कर सकता है। स्वास्थ्य सुविधाओं में चिकित्सकीय और नर्सिंग देखभाल, प्रयोगशालाएँ, एक्स-रे, सर्जरी, स्त्री रोग और प्रसूति, बाल चिकित्सा, भर्ती तथा बाह्य-रोगी सेवाएँ, फार्मेसी, HIV उपचार, स्वैच्छिक परामर्श और परीक्षण, माँ से बच्चे में संक्रमण की रोकथाम, मानसिक स्वास्थ्य, दंत-सेवा, फिजियोथेरेपी, कान-नाक-गला सेवा, हड्डी रोग और पर्यावरणीय स्वास्थ्य सेवाएँ हो सकती हैं। सुविधाओं की उपलब्ध संख्या के आँकड़ों के साथ तारीख की चेतावनी जरूरी है। SARA 2017 संदर्भ—जिसे स्वास्थ्य मंत्रालय की वार्षिक रिपोर्ट 2024/25 अब भी पुराना आधार बताकर उद्धृत करती है—में 1 राष्ट्रीय रेफरल अस्पताल, 5 क्षेत्रीय रेफरल अस्पताल, 3 विशेष अस्पताल, 5 स्वास्थ्य केंद्र, 7 सार्वजनिक स्वास्थ्य इकाइयाँ, प्रसूति सेवाओं वाले 31 क्लिनिक, प्रसूति सेवाओं के बिना 203 क्लिनिक, 65 विशेष क्लिनिक और 7 निजी अस्पताल दर्ज थे। नए SARA आकलन की घोषणा हुई थी, इसलिए इन आँकड़ों को वर्तमान राष्ट्रीय कुल न मानें। सार्वजनिक नीति और राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति कहती हैं कि आवश्यक सार्वजनिक-स्वास्थ्य तथा चिकित्सीय सेवाएँ नागरिकों के लिए सुलभ होनी चाहिए और भुगतान करने में असमर्थता बुनियादी देखभाल पाने में बाधा नहीं बननी चाहिए। संविधान की धारा 60(8) राज्य को बुनियादी स्वास्थ्य सेवाएँ सुनिश्चित करने का निर्देश देती है। दस्तावेज़ीकृत व्यवस्था में एक समान सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा के समकक्ष कोई एक योजना नहीं दिखती। वित्तपोषण, दूरी, सड़क और अन्य बुनियादी ढाँचा, कर्मचारियों की कमी, दवा उपलब्धता तथा रेफरल सुविधाओं की भीड़ फिर भी यह तय कर सकती है कि देखभाल कितनी जल्दी मिलेगी। 2024 में WHO ने सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज सूचकांक 58% और सेवा उपलब्धता सूचकांक 63% बताया। स्वास्थ्यकर्मियों की कमी 10,531 बताई गई। स्वास्थ्य मंत्रालय के वित्त वर्ष 2024/25 में स्वीकृत 4,272 पदों में से 3,765 भरे थे और 507 रिक्त थे। रोकथाम में एस्वातिनी विस्तारित टीकाकरण कार्यक्रम शामिल है, जिसमें नियमित बाल टीकाकरण और 9 से 14 वर्ष की लड़कियों के लिए HPV टीकाकरण शामिल है। 2024/25 की रिपोर्टेड कवरेज में BCG 80% और DPT 80.4% था। HIV सेवाओं में स्व-परीक्षण, परीक्षण के बाद उपचार शुरू करना, स्वैच्छिक चिकित्सकीय पुरुष खतना, संक्रमण-पूर्व रोकथाम और नर्स द्वारा संचालित एंटीरेट्रोवायरल उपचार शामिल हैं। उपयुक्त मामलों में कई महीनों की एंटीरेट्रोवायरल दवा एक बार में अधिकतम छह महीने तक दी जा सकती है। 15 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों के लिए 2022 की WHO उपचार-श्रृंखला के अनुमान में 94% को अपनी HIV स्थिति पता थी; उन लोगों में 97% एंटीरेट्रोवायरल उपचार ले रहे थे और उपचार लेने वालों में 96% का विषाणु-दमन हुआ था। दिसंबर 2024 के अनुमान में HIV के साथ जी रहे लोगों की संख्या 226,596 थी, जिनमें से 219,797 को अपनी स्थिति पता होने का अनुमान था। HIV प्रमुख स्वास्थ्य चिंता बना हुआ है और क्षय रोग भी बड़ा बोझ है। WHO ने 2021 में प्रति 100,000 लोगों पर क्षय रोग की घटना 348 बताई। एस्वातिनी HIV के साथ जी रहे लोगों के लिए क्षय रोग निवारक उपचार देता है; कार्यक्रम का रिपोर्टेड लक्ष्य या कवरेज स्तर कम-से-कम 70% है। दवा-प्रतिरोधी क्षय रोग सेवाएँ, GeneXpert परीक्षण और क्षेत्रीय या सुविधा-स्तर पर उपचार भी उपलब्ध हैं। यौन संचारित संक्रमणों और हेपेटाइटिस B को प्रसवपूर्व देखभाल में संबोधित किया जाता है। दस्तावेज़ीकृत अवधि में हेपेटाइटिस B की जन्म-खुराक शुरू नहीं हुई थी। मातृ एवं शिशु सेवाओं में प्रसवपूर्व देखभाल, प्रशिक्षित प्रसव सहायता, प्रसवोत्तर देखभाल, प्रसूति सेवाएँ, बाल चिकित्सा उपचार और माँ से बच्चे में HIV संक्रमण रोकना शामिल हैं। स्वास्थ्य मंत्रालय ने वित्त वर्ष 2024/25 में 19,046 जन्म, 18 मातृ मृत्यु और 517 प्रसवकालीन मृत्यु दर्ज कीं। UNICEF ने 2024 में पाँच वर्ष से कम आयु के बच्चों की मृत्यु दर प्रति 1,000 जीवित जन्म पर 45.1 बताई। बाल देखभाल के रिपोर्टेड संकेतकों में तीव्र श्वसन संक्रमण के लिए देखभाल लेना 60%, दस्त में मौखिक पुनर्जलीकरण घोल का उपयोग 68%, DTP की तीसरी खुराक का कवरेज 84% और खसरे की दूसरी खुराक का कवरेज 87% था। माँ से बच्चे में संक्रमण रोकने के लिए प्रभावी एंटीरेट्रोवायरल कवरेज 95% से अधिक बताया गया। कुछ मौजूदा मातृ संकेतक उपलब्ध नहीं थे; इसलिए पुराने या आंशिक आँकड़े देश की पूरी तस्वीर नहीं हैं। गैर-संचारी रोगों के लिए भी देखभाल जरूरी है। उच्च रक्तचाप बीमारी के आम कारणों में है। महिलाओं को प्रभावित करने वाले प्रमुख कैंसरों में गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर शामिल है; अवसाद, चिंता और मादक पदार्थों का दुरुपयोग आम मानसिक-स्वास्थ्य स्थितियाँ हैं। मानसिक-स्वास्थ्य सेवाएँ मनोचिकित्सा सरकारी अस्पताल, क्षेत्रीय इकाइयों और सामान्य स्वास्थ्य सुविधाओं में दी जाती हैं। आत्महत्या दर बढ़ने की रिपोर्टें हैं, लेकिन आबादी-स्तर के मानसिक-स्वास्थ्य आँकड़े सीमित हैं। दवाओं के उपयोग का मार्गदर्शन आवश्यक दवा सूची 2021 और मानक उपचार दिशानिर्देश देते हैं। स्वास्थ्य मंत्रालय और WHO प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के जरिए उपलब्धता, पहुँच और वहनीयता सुधारने का लक्ष्य रखते हैं। दवा की कमी व्यवस्था के लिए जोखिम बनी हुई है। 2024 के एक मंत्री वक्तव्य में दवा-ऑर्डर पूर्ति दर लगभग 30% से बढ़कर 60–70% होने की बात कही गई; इसका अर्थ यह नहीं कि हर सुविधा में हर समय हर दवा उपलब्ध है। उपलब्ध सामग्री से कोई एक वर्तमान राष्ट्रव्यापी शुल्क-सूची, समान प्रतीक्षा समय या हर सेवा की सुनिश्चित उपलब्धता स्थापित नहीं होती। तत्काल चिकित्सकीय आपातस्थिति में आपात संचार केंद्र को 977 पर बिना संचार शुल्क कॉल किया जा सकता है। अस्पताल-पूर्व आपात चिकित्सा सेवाएँ, उन्नत जीवन-सहायता एम्बुलेंस और आघात तथा रेफरल नेटवर्क तात्कालिक निकासी में मदद करते हैं। वित्त वर्ष 2024/25 में व्यवस्था ने 427,187 कॉल, 53,778 गंभीर मामले और 48,101 निकासियाँ दर्ज कीं; रिपोर्टेड निकासियों में 89% सफल थीं। स्थिति गंभीर होने पर नियमित अपॉइंटमेंट या निचले स्तर की सुविधा तलाशते हुए आपात देखभाल में देरी न करें। कुछ मरीजों को एस्वातिनी के बाहर उपचार चाहिए। फालाला फंड उन पात्र एस्वातिनी नागरिकों की सहायता कर सकता है जिनके पास दूसरी चिकित्सा योजना नहीं है, जब स्थानीय उपचार विकल्पों पर विचार हो चुका हो। चिकित्सक का रेफरल तकनीकी समीक्षा और फालाला बोर्ड से गुजरता है। संभावित रेफरल में दक्षिण अफ्रीका या मोज़ाम्बिक शामिल हो सकते हैं। सहायक दस्तावेज़ों में यात्रा दस्तावेज़, चिकित्सा वीज़ा, लागत-प्रस्ताव, रेफरल पत्र, गारंटी पत्र, अपॉइंटमेंट की पुष्टि और अस्पताल या डॉक्टर का विवरण शामिल हो सकते हैं। उपचार के बाद चिकित्सा रिपोर्ट, दवाएँ, अनुवर्ती व्यवस्था और परिवहन समन्वय जरूरी हो सकता है। लागू नियमों के अनुसार सरकारी कर्मचारी और उनके आश्रित इसके बजाय सरकारी कर्मचारी चिकित्सा रेफरल योजना में आ सकते हैं। अस्पताल से छुट्टी के बाद उपचार रिकॉर्ड, निर्धारित दवाएँ और अनुवर्ती अपॉइंटमेंट आगे की देखभाल तय करते हैं। अस्पताल सेवाओं के जरिए फिजियोथेरेपी और पुनर्वास मिल सकता है। मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में सामाजिक पुनर्समावेशन और समुदाय में अनुवर्ती सहायता शामिल हो सकती है। RHM और समुदाय-आधारित कार्यकर्ता रेफरल पूरा करने, उपचार का पालन और दीर्घकालिक देखभाल में मदद कर सकते हैं। जरूरी अनुवर्ती सेवाएँ प्राप्त करने वाली सुविधा, उपचार योजना और मरीज की स्थिति पर निर्भर करती हैं।