コモロの医療と健康

保健社会保護省は国の政策、基準、資源を定める。地域保健局はサービスと病院診療を調整し、保健地区が主な地域窓口となる。地域保健ワーカーは現地で「agents de santé communautaire（ASC）」と呼ばれ、予防、健康増進、集団投薬、地域活動を支援する。サービスは公的機関、民間事業者、CARITASなどの宗教系団体、軍の診療所が提供する。 3島では施設とアクセス条件が異なる。全国ネットワークには、地域基幹病院（CHRI）3施設、国立病院2施設、医療・外科センター3施設、公立病院3施設、保健センター6施設、保健・家族計画センター5施設、地区保健センター11施設、保健所63施設がある。2020年の評価では公立96、民間38の計134施設が記録され、ングァジジャ（グランドコモロとも呼ばれる）に66、ンズワニ（アンジュアンとも呼ばれる）に51、ムワリ（モヘリとも呼ばれる）に17施設があった。病床へのアクセスは農村部より都市部で大幅に高く、島ごとの差も大きかった。CHUエル・マルーフ病院は現在も運営整備の国の優先課題である。 一般に、受診は保健所、保健センター、地区保健センターから始まる。地域病院と医療・外科センターは、より複雑な診断・治療を担う。国立病院はより高度なサービスを提供するが、専門的な診断・治療は限られている。必要なサービスが国内にない場合、国外への医療搬送であるEVASANが検討されることがある。島間移送、救急車の利用可能性、紹介調整により、緊急治療では時間が重要となる。全国共通の救急電話番号は確認できていない。1717は2024年のコレラ対応時に記録されたが、現在も有効かは不明である。 予防には国の予防接種計画、マラリア対策、家族計画、栄養サービス、地域保健活動が含まれる。2023～2027年の予防接種戦略は小児の定期接種を対象とする。2023年に報告された接種率は、BCG約72％、経口ポリオワクチン3回目62％、五価ワクチン初回80％、3回目75％、麻疹・風疹ワクチン初回約70％、2回目79％だった。妊娠中には破傷風ワクチンが提供される。1歳未満児のBCGと経口ポリオ接種は全額国費負担で、その他のワクチンは国とGAVIの共同負担を受ける。家族計画サービスは約60％の施設で利用可能だったが、頻繁な在庫切れにより方法の選択と継続が影響を受けた。若者に配慮した性と生殖に関するサービスは限られている。 妊娠、出産、新生児ケアには特別な注意が必要である。出産の約76％は病院で行われ、82％で熟練者による介助があったが、2020年評価では、基本的な産科・新生児対応能力を備えた施設は60％、新生児ケア能力を備えた施設は25％、包括的な緊急産科・新生児サービスを備えた施設は7％にとどまった。主なリスクには大量出血、産後感染、子癇前症または子癇、中絶後の合併症、マラリア、HIV、結核がある。早産、出生時仮死、感染は新生児の大きなリスクである。連絡上の問題や、出産後に母親が45日間自宅にとどまる慣習によって、産後のフォローアップが遅れることがある。 5歳未満児では、マラリア、急性呼吸器感染症、下痢、HIV、貧血、慢性栄養不良の影響が特に大きい。評価対象施設の79％で小児疾患統合管理が、69％で肺炎ケアが、49％でマラリアケアが利用できた。引用された評価では、子どもの約17％が下痢、約14％がマラリアを経験した。2024年SMART調査では、子どもの発育阻害が24.1％、急性栄養不良が7.8％で、島や地区による差が大きかった。生後6か月間の完全母乳育児は23％と報告された。 コモロでは感染症と非感染性疾患の負担が大きい。コレラ流行は2024年2月2日に始まり、同年2～7月に疑い例10,342件が記録され、そのうち9,126件はアンジュアンだった。対応期間には地区レベルでコレラ治療センター、治療ユニット、経口補水拠点が運営された。マラリアは撲滅前段階にあるが、感染は主にングァジジャに集中し、輸入症例がンズワニやムワリに影響することがある。非感染性疾患は死亡の推定53％を占め、主な疾患には冠動脈疾患、がん、糖尿病、慢性呼吸器疾患が含まれる。多くの施設に糖尿病・心血管疾患サービスはあるが、専門検査や治療は限られている。 精神保健ケアは特に集中している。記録された体制には、精神科医1人、専門の精神保健紹介担当者1人、心理士2人、島ごとの看護担当者3人が含まれた。高齢者向けの専用国民プログラムはない。出産後、慢性疾患、精神保健治療、創傷、リハビリのフォローアップは断片的で、医薬品不足が治療を中断させることがある。 普遍的な無料診療制度や、全国統一の患者料金・権利案内制度は確認されていない。費用は施設、部門、症例によって異なる。国民皆保険と一般疾病保険制度（Assurance Maladie Généralisée）は政策目標であり、国の連帯・社会保護基金も構想されているが、これらを確定した普遍的給付として扱うべきではない。選んだ施設に、サービス、医薬品の在庫、見込み料金、紹介計画を確認する。アクセスの平等と脆弱な人々の保護は政策目標として掲げられ、実務上の責務には予防接種、衛生、疾病監視、プログラムまたは臨床状況に応じた速やかな受診が含まれる。