シエラレオネの医療と健康

保健衛生省（MoHS）は国の政策を定め、医療サービスを規制します。国家公衆衛生庁（NPHA）は公衆衛生の監視と緊急事態を担当します。地区保健管理チーム（DHMT）は、地方議会、保健管理委員会、医療提供者と連携してサービスや紹介を調整します。シエラレオネの医療制度には、末端保健ユニット（PHU）、地区病院、紹介病院という主な3段階があります。PHUには地域保健ポストと地域保健センターが含まれます。地域保健ワーカー（CHW）は、特に距離や交通が施設へのアクセスを制限する地域で、家庭訪問や巡回活動を通じて基礎サービスを広げます。 重症化する前に利用できるサービスには、健康教育、衛生・公衆衛生の助言、予防接種、栄養支援、マラリア予防と蚊帳、妊婦健診、施設分娩の支援、生殖・母子・新生児・子ども・青少年の保健サービスなどがあります。統合地域症例管理（iCCM）では、訓練を受けた地域ワーカーが生後2～59か月の子どもの肺炎、マラリア、下痢を評価し、治療できます。5歳を超える子どもも、該当するサービスを通じてマラリア検査と治療を受けられます。ユニセフによると、2024年にはCHWが8,000人を超え、家庭訪問は約300,000回に達し、コールドチェーンは施設の94%をカバーしました。各地区でペンタ3ワクチン接種率が80%を超え、この報告期間に4種類の新しいワクチンが導入されました。 一般的な評価、診断、治療を受ける最初の場所は通常PHUです。重症または複雑な症例は地区病院へ紹介されます。地区病院では、能力に応じて入院、臨床検査、画像診断、酸素、点滴、抗生物質、手術、集中治療、輸血を提供する場合があります。紹介病院は、より専門的な二次・三次医療を提供しますが、人員、設備、医薬品供給、道路、地理的条件によってサービスの質と利用可能性に差があります。2025年病院戦略は、50を超える二次・三次病院を対象としています。非感染性疾患の医療へのアクセスは依然として限られ、メンタルヘルスサービスでは未充足ニーズが特に大きく、MoHSは2025年にメンタルヘルス治療の未充足率を約98%と推計しました。その時点でも治療、リハビリテーション、地域社会への再統合は拡大中でした。 深刻な緊急事態について、NPHAの117センターは24時間稼働と公表されています。国家救急医療サービス（NEMS）は、PHUから病院への救急車による紹介を支援します。2023年8月のNEMS報告は、救急車101台、稼働率88%、累計通報91,828件、出動85,340件、紹介71,022件を記録しました。同報告にはフリーダイヤル300400も記載されていましたが、より最近の公表情報では117が使われています。可能であれば、地域で現在有効な番号を確認してください。救急車の利用可能性と到着時間は異なり、2026年9月のMoHS報告は、末端地域と雨季における不足を指摘しました。 無料医療制度（FHCI）は、公的施設で妊婦、授乳中の母親、5歳未満児を無料診療の優先対象とします。マラリア、結核、HIV/AIDS、ハンセン病、オンコセルカ症、リンパ系フィラリア症、その他の指定された顧みられない熱帯病の治療は、シエラレオネにいるすべての人に無料です。これは、どの年齢層にも、あらゆるサービスが無料という意味ではありません。FHCIの対象外の人は、費用回収制度に基づく公的施設の登録料、診察料、薬代を負担することがあります。民間医療では一般に利用者負担があり、特に都市部でその傾向があります。対象プログラム外の薬は追加の自己負担につながることがあります。世界保健機関は、2025年に自己負担が医療費総額の約56%を占め、社会的医療保障の適用率は1%未満だったと報告しました。草案法案を通じたFHCIとシエラレオネ社会健康保険（SLeSHI）制度の統合案は、調査で確認できた情報の範囲では、成立した法律ではありません。 国家医薬品政策と必須医薬品リスト（EML）は医薬品の選定と供給の指針ですが、施設によって入手可能性が異なります。農村部、遠隔地、河川沿いの地域では、距離、道路、交通が大きな障壁です。国の保健政策は、過度な経済的負担を伴わない適時で質の高い医療を目指していますが、全国規模の患者オンブズマンや、信頼できる単一の苦情処理制度があることは、利用可能な資料では確認できません。一部地域では、地域・施設・地方議会の委員会が住民参加や監督を担います。実際に患者が行うこととして、治療や紹介の指示に従うこと、感染予防の指示を守ること、緊急事態や疑いのある感染症の兆候を報告することが挙げられます。 症状が治まるか、担当医療提供者が治療計画を変更するまで、経過観察を続ける必要があります。施設は治療の継続状況を確認し、重症例や改善しない症例を上位施設へ紹介する場合があります。リハビリ施設、言語・身体機能のリハビリテーション、心理的支援、緩和・支持療法は想定される継続的な医療の一部ですが、利用機会や紹介元への逆紹介の仕組みは分断されたままです。そのため実際の受診経路は、疾患、施設の能力、交通、薬の入手可能性、公的・民間・宗教系・NGO支援のどの医療を使うかによって異なります。