ソマリアの医療と健康

連邦保健・社会福祉省（FMoH）は、国家保健政策、国民皆保険の計画、EPHS、公衆衛生、家族保健、医療サービス、保健人材、疾病監視を主導します。連邦加盟州の保健省は州内の計画、監督、事業を管理し、地域・地区の保健当局は施設、人員、物資、報告を監督します。ソマリランドとプントランドは、より独立した分権的な制度を運営しています。ベナディール地域行政は首都圏を担当します。NGO、国連機関、地域団体、民間病院、診療所、検査機関、薬局も実際のサービスの相当部分を担います。 通常の公的サービスは、地域支援からプライマリ・ヘルス・ユニット（PHU）、保健センター、地区病院、地域・国立病院へとつながります。EPHSのモデルには紹介と逆紹介が含まれますが、紹介を完了できるかは交通、治安、人員、医薬品、専門医療の能力に左右されることがよくあります。農村、遊牧民、避難民、紛争の影響を受けた地域では、移動診療や巡回サービスが必要となる場合があります。多くの農村や治安不安地域と比べると、都市部、とくにモガディシュでは一般にアクセスが良好です。道路封鎖、行政上の制限、洪水、干ばつ、供給不足、施設閉鎖により、移動時間や待ち時間が長くなることがあります。 予防と早期ケアには、健康教育、予防接種、妊婦健診、家族計画、栄養スクリーニングと治療、水・衛生活動、感染症監視、地域ベースのサービスが含まれます。マルウォ・カアフィマードなどの地域保健員は、世帯と医療施設をつなぎます。2024年の報告値では、ジフテリア・破傷風・百日咳ワクチンの初回接種率は83%、3回目は76%、ポリオワクチン3回目は75%、麻疹含有ワクチン初回は71%でした。ユニセフは2025年、子どもの約70%が必要な予防接種をすべて受けたと報告しました。距離、交通費、紛争、避難により、多くの子どもが接種を受けられません。 医療施設では、外来、小児疾患管理、肺炎・下痢・マラリア、結核、HIV、肝炎、顧みられない熱帯病、非感染性疾患、精神疾患、栄養問題、リハビリテーション、基本的な救急医療を扱います。母子・新生児医療には大きな不足があります。妊産婦死亡率は出生10万件あたり621人と報告され、妊婦のうち少なくとも4回の妊婦健診を受けるのは24%、熟練者が介助する出産は32%、出産後2日以内の産後ケアを受けるのは11%です。帝王切開は約2%です。早産、分娩合併症、仮死、感染症が新生児死亡の80%超を占めます。 感染症、母体・新生児・栄養関連の疾病は、依然として主要な健康負担です。一方、2017年には非感染性疾患が死亡の約40%を占めました。下気道感染症は主な死因の一つです。結核罹患率は2023年に人口10万人あたり246件で、同年の治療センターは109か所と報告されました。マラリア症例は2025年に12,847件となり、2024年より59%増えました。麻疹、ジフテリア、コレラを含む急性水様性下痢症についても、継続的な監視と対応が必要です。 精神保健サービスには、うつ、不安、ストレス、心的外傷後ストレス、精神病、双極性障害、物質使用への支援が含まれますが、偏見と専門職員の不足がアクセスを制限します。EPHSはタスクシェアリングとプライマリケアへの統合を定めています。WHOの2024年精神保健アトラスでは、ソマリアに独立した国家精神保健政策や対応する法律は確認されず、精神医療に対する公的な経済的保護も確認されませんでした。これらのサービスを利用する場合、入院、外来、薬、治療費の51～100%を大半の人が負担します。 救急医療は地域差があります。EPHSには危険兆候の認識、応急手当、トリアージ、紹介が含まれますが、2026年時点で全国調整された救急車制度は確認されていません。救急外来は拡大していますが、地理的な格差や質の課題が残ります。2022～2023年の保健施設評価では、施設の31%が救急サービスを報告しました。その内訳は公立病院の69%、保健センターの23%、民間施設の53%です。救急部門付近に24時間分の薬を備えていた施設は全体の3%だけでした。搬送は、親族、民間車両、地域事業者、NGOに頼ることがよくあります。 医薬品供給は、援助国、国連、NGOに大きく依存しています。保健省の推計では、公的供給が医薬品需要の約30%を満たし、民間輸入業者、薬局などが約70%を供給しました。国家医薬品規制庁（NMRA）は全国でまだ十分に設立されておらず、登録、検査、品質管理、医薬品安全性の監視が不完全です。そのため、違法薬や偽造薬のリスクがあります。適切な臨床的助言と信頼できる供給元なしに、抗生物質、注射薬などを使用しないでください。 全国一律に提供され、どこでも同じ医療を保証する権利制度はありません。EPHSは必須サービスを公平で利用しやすく、負担可能で、地域に近いものにすることを目指していますが、実際のアクセスは施設、事業、地域、対象者によって決まることが一般的です。公的機関、NGO、国連のサービスは無料の場合がありますが、民間医療は通常サービスごとに料金がかかります。2023年の報告では、近くに機能する施設がないことが回答者の40%、治療や薬を払えないことが20%、薬やサービスの不足が14%の障壁でした。保健財政は外部資金と家計の直接支払いに大きく依存し、2026年公衆衛生部門評価では保健予算の95%が外部資金と報告されました。 国家保健専門職評議会（NHPC）は、NHPC法2020年第31号に基づき設立され、保健専門職・施設の登録と免許、職業倫理、認定を担います。患者の同意、苦情、救済制度は地域や提供者によって一様ではなく、信頼できる全国オンブズマンや苦情処理機関は確認されていません。患者と家族は、診断、紹介先、予想費用、薬の在庫、搬送手段を提供者に確認してください。 2026年の資金削減により、地区病院51か所、保健センター413か所、PHU154か所を含む約618施設が閉鎖するおそれがあります。紛争や武装勢力の進出ですでに20施設以上が閉鎖しました。受診の際は、施設や地域保健当局に現在の開設状況、人員、薬の供給、料金、紹介体制を確認してください。資金、供給、治安の問題は、特に結核、慢性疾患、精神保健、新生児ケア、リハビリテーションの継続を妨げることがあります。