チャドの医療

公衆衛生・予防省（Ministère de la Santé publique et de la Prévention、MSPP）は州保健代表部や保健地区と連携しています。第4次国家保健開発計画（PNDS 4）は2022～2030年を対象とし、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジとプライマリ・ヘルスケアの拡大を目指しています。同計画は43の戦略方針、96の期待成果、288の施策を定めていますが、アクセス、医療従事者、インフラ、財源には大きな不足が残っています。自己負担は大きく、利用できる証拠からは、全国一律の無料診療、強制加入の医療保険、全国統一料金表、全国共通の緊急電話番号、統合された患者記録制度の存在は確認できません。 プライマリ・ヘルスケアとは、よくある病気、予防、スクリーニング、紹介に関する最初の接点となる医療を指します。一般的な受診経路は、地域保健員（relais communautaire）から始まります。地域保健員は、健康教育、家庭訪問、予防接種のフォロー、母子の経過観察、栄養スクリーニング、紹介支援を行うことがあります。その後、保健所（poste de santé）または保健センター（centre de santé）、地区病院、二次病院、必要に応じて三次紹介施設へと診療が続きます。保健センターや病院へ直接行くこともできます。巡回診療やアウトリーチサービスは遊牧民、遠隔地、難民居住地への医療提供を広げていますが、距離、安全状況、洪水、雨季によって移動や紹介が遅れる場合があります。 予防サービスには、定期予防接種、集団接種、マラリア、結核、HIV、栄養不良のスクリーニング、母子保健、性と生殖に関する保健サービス、家族計画、水・衛生対策、コレラ予防が含まれます。チャドは2024年、マラリア、ロタウイルス、肺炎球菌のワクチンを定期予防接種に導入しました。WHOとユニセフは2024年の定期予防接種率を約68％と推定しました。一方、2025年のポリオ予防接種キャンペーン4回は、0～59か月の子ども約500万人を対象としました。地域保健員と医療施設は、妊婦健診、専門技能者による分娩、産後ケア、新生児の経過観察、子どもの健康診断を支えています。家族計画サービスは45施設を対象とする事業で支援されました。 急性疾患への診療には、妊産婦、新生児、子どものケア、マラリア、結核、HIV、急性栄養不良、メンタルヘルス、性と生殖に関する保健サービスが含まれます。急性栄養不良の地域ベース管理（CMAM）は、症状が重い場合に紹介を伴う外来または入院診療として実施されます。メンタルヘルスと心理社会的支援は、全国均等に配置された制度よりも人道支援事業を通じて利用できる場合が多くあります。必須医薬品、診断検査、ワクチン、酸素はどこでも確実に入手できるわけではありません。WHOが支援する酸素製造施設は4か所ありますが、実際の在庫、価格、診療時間、人員は選んだ施設に確認する必要があります。 難民と受け入れ地域の住民は、MSPPや保健クラスターと連携する人道支援パートナーのネットワークを通じて診療を受けられる場合があります。2025年、UNHCRの難民・受け入れ住民向けパートナー網には保健センター20か所、保健ポスト7か所、二次病院2か所が含まれていました。2025年1～6月に569,834件の診療を記録し、受け入れ地域の住民が診療の21％を占め、医療従事者1,247人を採用しました。ネットワークには難民の医療従事者130人も含まれ、うち医師20人は専門職としての診療許可を得ていました。これらのサービスは州、パートナー事業、利用可能な資金に左右され、全国的な権利とみなすべきではありません。 継続診療には、地域保健員による支援、施設での予約、予防接種の追加接種、妊産婦健診、新生児・小児の家庭訪問、栄養状態の確認、結核やHIVの治療継続が含まれる場合があります。保健事業では、デジタル保健報告基盤DHIS2やTB/HIV Trackerなどのシステムを使いますが、記録管理は混在しています。WHOによれば、保健システムのデジタル成熟度は2022年末の25％から2024年末の50％に上がりました。2025年の目標は70％でしたが、目標値だけでは各施設に完全な患者記録があるとは確認できません。 急を要する危険がある場合は、最寄りの保健センター（centre de santé）または病院へ直接行くか、地域保健員（relais communautaire）に紹介支援を求めてください。チャドでは、全国共通の緊急電話番号や一律のトリアージ制度は確認されていません。交通手段や救急車の能力には差があり、感染症の流行や洪水で遅延が長引くことがあります。2025年のコレラ流行は7月13日に最初に報告され、7月24日に正式宣言されました。地域内での死亡は、受診の遅れがもたらす影響を示しました。感染管理、隔離、流行対応の手順は施設と地域の状況によって異なります。非公式・伝統的な医療提供者も存在しますが、確認された資料では正式な医療施設と同等に扱えるほど十分に把握されていません。