ニカラグアの医療と健康

MINSAは、地域包括保健システム（Sistema Local de Atención Integral en Salud、SILAIS）を通じて、規制、公衆衛生プログラム、公的医療ネットワークを調整します。家族・地域保健モデル（Modelo de Salud Familiar y Comunitario、MOSAFC）は、家族と地域を中心に一次医療を組織し、家族・地域保健チーム（Equipos de Salud Familiar y Comunitario、ESAFC）が支援します。カリブ海地域では、文化間統合保健グループ（Grupos Integrales de Salud Intercultural、GISI）、MASIRACCN、MASIRACCSが文化間サービスに関わる場合があります。地域支援には、地域保健拠点（Casas Base）、地域保健活動員（brigadistas）、助産師（parteras）も含まれます。 公的ネットワークには、病院79施設、保健センター193施設、保健ポスト1,470施設、2,403床を備える母親の家（Casas Maternas）179施設があります。母親の家は、妊娠に高いリスクがある人や、医療機関までの移動距離が長い人を支援します。MINSAは特別なニーズのある人のための施設（Casas para personas con necesidades especiales）も101施設運営しています。国家保健地図（Mapa Nacional de la Salud）は施設を探す際に役立ちますが、現在の診療時間、サービス、紹介要件を確認するには、地域SILAIS事務所または施設に直接問い合わせるのが最適です。 公的医療の一般的な経路は保健ポストまたは保健センターから始まります。これらの施設では、健康増進、予防、一般的な症状の治療、基本的な診断、容体の安定化を行います。一次病院（hospital primario）または上位レベルの病院では、より幅広い診断、入院治療、手術、専門医療を提供します。必要な医療が施設の能力を超える場合、最初の施設が患者を転送します。INSSの診療所や民間医療機関では、提供者ごとに異なる受診手続きが適用される場合があります。NGOや地域サービスは、遠隔地の不足を補うことがあります。 憲法は、MOSAFCを通じた質の高い無料医療をニカラグア国民の権利として認めています。法律423号（Ley 423）は、アクセスと平等な扱いを定め、外来・入院、救急、診断、MINSAのリストに含まれる医薬品や生物学的製剤など、脆弱な立場にある人々への公的サービスを無料としています。本人確認、予約、診療時間、紹介に関する実際の要件は全国一律ではないため、担当施設またはSILAISに直接確認してください。 MINSAは公的医療を無料かつ普遍的なものとして案内していますが、無料サービスの法的範囲は、脆弱な立場にある人々、プログラム、必須サービスのリストについて、より具体的に定められています。民間医療とINSS医療には別の仕組みがあり、異なる費用がかかる場合があります。医薬品の在庫には地域差があります。MINSAの必須医薬品基本リスト（Lista Básica de Medicamentos Esenciales）は必須医薬品の指針であり、MOSAFCは公的サービスを通じて無料で提供することを目標としています。薬局と医薬品販売所は、薬事局（Dirección de Farmacia）とANRSの規制を受けます。市販薬での自己治療を、医療評価を受けずに3日を超えて続けてはいけません。 生命を脅かす緊急事態では、最寄りの救急医療機関を受診し、救急車の手配に102へ電話してください。近くの保健ポストで患者の容体を安定させ、転送を手配できる場合がありますが、全国で一律の対応時間や施設能力が保証されているわけではありません。予防接種、疾病監視、流行対策、母子保健、栄養サービス、メンタルヘルス支援、慢性疾患の診療、障害者支援、HIVや結核などの感染症治療も、広く保健システムに含まれます。2025年には、麻疹、百日咳、ポリオ、COVID-19、B型肝炎、破傷風、髄膜炎、ロタウイルスを対象とした全国キャンペーンに加え、ビタミンA補給と駆虫が行われました。 治療後はESAFCチームが、訪問診療、慢性疾患の経過観察、妊産婦と新生児のフォロー、リハビリテーション、障害者サービスを支援する場合があります。病院から地域の担当区域へ継続ケアのために紹介されることもあります。患者には尊厳、情報、秘密保持、担当医の氏名、MINSAの苦情受付制度に関する権利があります。施設間で治療が途切れないよう、紹介と経過観察の指示に従ってください。 公的システムは人口の約80%にサービスを提供していますが、移動距離、紹介の遅れ、検査・専門医療能力の不足、人員配置の偏り、言語・文化の壁、継続ケアの不足は実際の障害として残っています。PAHOは、出生1,000人当たりの乳児死亡率を2022年に12.7、出生10万人当たりの妊産婦死亡率を2020年に77.9、人口10万人当たりの非感染性疾患死亡率を2019年に547.6と報告しました。MINSAは2024年の妊産婦死亡を21人、新生児死亡を465人と報告しました。これらの行政統計をPAHOの推計と直接比較すべきではありません。