马达加斯加的医疗保健

公共卫生部（Ministère de la Santé Publique，MSP）负责领导国家卫生系统。区域服务由公共卫生区域局（Direction Régionale de la Santé Publique，DRSP）协调，区级公共卫生服务处（Service de District de la Santé Publique，SDSP）负责区级工作。公共和私人服务提供者与社区服务并行运作。 通常的服务路径从社区卫生工作者 Agents communautaires 和 Fokontany 社区的社区服务点开始，之后前往基层卫生中心 Centre de Santé de Base（CSB）CSB1 或 CSB2。CSB1 通常由辅助医务人员提供基本服务，CSB2 则配有医务人员。区级转诊医院 Centre Hospitalier de Référence de District（CHRD）提供普通内科、普通外科、产科和急诊服务。区域转诊医院 Centre Hospitalier de Référence Régionale（CHRR）还提供专科服务和更高级别的急诊服务。大学医院 Centre Hospitalier Universitaire（CHU）提供国家级高度专科医疗、大学培训和研究。人们也可以直接寻求私人医疗服务。各级之间的转诊可能受到接诊能力、地理条件和交通的限制。 社区和初级保健项目包括常规及活动式疫苗接种、产前和产后护理、计划生育、维生素A补充、驱虫、急性营养不良筛查、使用经杀虫剂处理蚊帐预防疟疾、健康促进，以及结核病、HIV和被忽视热带病的预防或监测。社区工作者会动员家庭、报告症状、维护疫苗接种登记，并追踪错过预定服务的人。CSB团队和社区工作者可在社区服务点提供流动或外展服务，尤其是在距医疗设施超过5 km的偏远地区。 CHRD设施承担急诊服务职责，CHRR和CHU则服务于更高的转诊层级。马达加斯加没有经可靠核实、全国统一且人人可用的急救医疗服务，CAMUM监管框架仍在发展中。旧的新冠疫情热线不应被当作通用急救号码。各设施的实际急救能力有所不同。 出院或转诊后的随访取决于设施和项目。社区工作者可协助坚持治疗、家庭随访、补种疫苗，以及追踪失访者。相关服务可继续提供产前和产后护理，但慢性病长期随访并不均衡。心理健康服务仍较零散：精神科服务主要集中在大城市，部分区或区域采用社区网络和基于世卫组织 mhGAP 的方法。尚未确认存在正式的全国心理健康服务路径或成熟的长期护理系统。 马达加斯加药品管理局（Agence du Médicament de Madagascar，AGMED）和药品、实验室及传统医学局（Direction de la Pharmacie, des Laboratoires et de la Médecine Traditionnelle，DPLMT）负责监管药品。上市药品必须取得上市许可（Autorisation de Mise sur le Marché，AMM）。AGMED公布获准和撤销许可的药品以及获准的药品经营机构。药剂师可以建议改用价格较低的仿制药，但必须取得开方者同意。Salama负责国家级药品采购，而各设施的库存和供应情况不一。 传统医学有AGMED和DPLMT负责的正式登记程序，但传统自我用药也很常见。传统医学并不自动等同于诊断或治疗。若出现严重症状或警示征兆，应到CSB或医院接受评估。 《住院患者权利章程》（Charte du patient hospitalisé）适用于公立和私立机构。该章程承认患者可自由选择医务人员或设施，但须考虑技术能力、组织安排、收费、第三方付费规则、地理条件和交通。患者有权获得信息、自由且知情地同意或拒绝护理、保护隐私和医疗保密，并查阅病历。设施章程也规定患者的义务。公共初级保健面向全体人口，但具体项目可能设有资格条件。常规免疫接种由公共资金支持，而面向五岁以下儿童及孕妇或产后女性的定向代金券项目仅在受益地区实施。费用、药品成本、交通和等待时间各不相同，全民健康覆盖下的基本初级保健服务包仍在落实中。尚未可靠核实存在全国统一的收费或等待时间表。