Santé aux Comores

Le ministère de la Santé et de la Protection sociale définit la politique, les normes et les ressources nationales. Les directions régionales de la santé coordonnent les services et les soins hospitaliers, tandis que les districts sanitaires constituent le principal point de contact local. Les agents de santé communautaire, appelés localement agents de santé communautaire (ASC), contribuent à la prévention, à la promotion de la santé, à la distribution de médicaments à grande échelle et aux activités communautaires. Les services sont assurés par des établissements publics, des prestataires privés, des organisations confessionnelles comme CARITAS et des dispensaires militaires. Les établissements et les conditions d’accès diffèrent entre les trois îles. Le réseau national comprend trois hôpitaux régionaux CHRI, deux hôpitaux nationaux, trois centres médico-chirurgicaux, trois hôpitaux publics, six centres de santé, cinq centres de santé et de planification familiale, onze centres de santé de district et soixante-trois postes de santé. Une évaluation de 2020 a recensé 134 structures, dont 96 publiques et 38 privées : 66 sur Ngazidja, également appelée Grande Comore, 51 sur Ndzuwani, également appelée Anjouan, et 17 sur Mwali, également appelée Mohéli. L’accès aux lits était nettement supérieur en zone urbaine qu’en zone rurale, et les chiffres variaient fortement selon les îles. L’hôpital CHU El-Maarouf reste une priorité nationale de développement opérationnel. Une personne commence généralement par un poste de santé, un centre de santé ou un centre de santé de district. Les hôpitaux régionaux et les centres médico-chirurgicaux prennent en charge les diagnostics et traitements plus complexes. Les hôpitaux nationaux offrent des services de niveau supérieur, mais les diagnostics et traitements spécialisés restent limités. Lorsque le service nécessaire n’est pas disponible, une EVASAN, c’est-à-dire une évacuation médicale à l’étranger, peut être envisagée. Les transferts entre îles, la disponibilité des ambulances et la coordination des orientations peuvent rendre les soins urgents sensibles au facteur temps. Aucun numéro national d’urgence n’a pu être vérifié ; le numéro 1717 a été documenté pendant la réponse au choléra de 2024, mais son statut actuel n’est pas clair. La prévention comprend le programme national de vaccination, la lutte contre le paludisme, la planification familiale, les services de nutrition et les activités de santé communautaire. La stratégie vaccinale pour 2023–2027 couvre les vaccins systématiques de l’enfance. En 2023, la couverture déclarée était d’environ 72 % pour le BCG, de 62 % pour la troisième dose de vaccin antipoliomyélitique oral, de 80 % pour la première dose pentavalente, de 75 % pour la troisième dose pentavalente, d’environ 70 % pour la première dose rougeole-rubéole et de 79 % pour la deuxième dose. Le vaccin contre le tétanos est administré pendant la grossesse. Le BCG et le vaccin antipoliomyélitique oral destinés aux enfants de moins d’un an sont entièrement financés par l’État, tandis que d’autres vaccins bénéficient d’un cofinancement de l’État et de GAVI. Les services de planification familiale étaient disponibles dans environ 60 % des établissements, mais le choix des méthodes et la continuité des services étaient affectés par des ruptures de stock fréquentes. Les services de santé reproductive adaptés aux adolescents restaient limités. La grossesse, l’accouchement et les soins au nouveau-né nécessitent une attention particulière. Environ 76 % des accouchements ont eu lieu à l’hôpital et 82 % ont bénéficié de l’assistance d’un personnel qualifié, mais l’évaluation de 2020 indiquait que seuls 60 % des établissements disposaient de capacités obstétricales et néonatales de base, 25 % de capacités de soins aux nouveau-nés et 7 % de services complets de soins obstétricaux et néonatals d’urgence. Les principaux risques comprennent les hémorragies graves, les infections après l’accouchement, la prééclampsie ou l’éclampsie, les complications après un avortement, le paludisme, le VIH et la tuberculose. La prématurité, l’asphyxie à la naissance et les infections constituent des risques majeurs pour les nouveau-nés. Le suivi postnatal peut être retardé par des difficultés de communication et par la période coutumière de 45 jours pendant laquelle les mères restent à la maison après l’accouchement. Les enfants de moins de cinq ans sont particulièrement touchés par le paludisme, les infections respiratoires aiguës, la diarrhée, le VIH, l’anémie et la dénutrition chronique. La prise en charge intégrée des maladies de l’enfant était disponible dans 79 % des établissements évalués, les soins contre la pneumonie dans 69 % et ceux contre le paludisme dans 49 %. Selon l’évaluation citée, environ 17 % des enfants avaient la diarrhée et 14 % le paludisme. L’enquête SMART de 2024 a relevé un retard de croissance chez 24,1 % des enfants et une malnutrition aiguë chez 7,8 %, avec d’importantes différences entre les îles et les districts. L’allaitement exclusif pendant les six premiers mois était déclaré chez 23 % des enfants. Les Comores connaissent une forte charge de maladies infectieuses et non transmissibles. Une flambée de choléra a commencé le 2 février 2024 ; de février à juillet 2024, 10 342 cas suspects ont été recensés, dont 9 126 à Anjouan. Des centres et unités de traitement du choléra ainsi que des points de réhydratation orale ont fonctionné à l’échelle des districts pendant la riposte. Le paludisme est en phase de préélimination, mais la transmission reste concentrée sur Ngazidja ; les cas importés peuvent toucher Ndzuwani et Mwali. Les maladies non transmissibles étaient à l’origine d’environ 53 % des décès estimés, les maladies coronariennes, le cancer, le diabète et les maladies respiratoires chroniques figurant parmi les principales affections. Des services pour le diabète et les maladies cardiovasculaires existent dans de nombreux établissements, mais les examens et traitements spécialisés sont limités. Les soins de santé mentale sont particulièrement concentrés. Le système documenté comprenait un psychiatre et un professionnel spécialisé dans l’orientation en santé mentale, deux psychologues et trois référents infirmiers répartis sur les îles. Il n’existe pas de programme national dédié aux personnes âgées. Le suivi après un accouchement, pour une maladie chronique, un traitement en santé mentale, une plaie ou une rééducation est fragmenté, et les ruptures de stock de médicaments peuvent interrompre les soins. Aucun système universel de soins gratuits ni aucune plateforme nationale unifiée sur les tarifs et les droits des patients n’ont été vérifiés. Les frais dépendent de l’établissement, du secteur et du cas. La couverture sanitaire universelle et un dispositif d’Assurance Maladie Généralisée constituent des objectifs de politique publique ; un fonds national de solidarité et de protection sociale est envisagé, mais ces dispositifs ne doivent pas être considérés comme une prestation universelle confirmée. Vérifiez auprès de l’établissement choisi le service disponible, les médicaments, les frais prévus et les modalités d’orientation. L’égalité d’accès et la protection des groupes vulnérables sont des objectifs politiques déclarés ; les devoirs pratiques comprennent la vaccination, l’hygiène, la surveillance des maladies et le recours rapide aux soins lorsque les programmes ou la situation clinique l’exigent.