Saúde nas Comores

O Ministério da Saúde e da Proteção Social define a política, as normas e os recursos nacionais. As direções regionais de saúde coordenam os serviços e os cuidados hospitalares, enquanto os distritos de saúde são o principal ponto de contacto local. Os agentes de saúde comunitária, conhecidos localmente como agentes de santé communautaire ou ASC, apoiam a prevenção, a promoção da saúde, a distribuição em massa de medicamentos e as atividades comunitárias. Os serviços são prestados por instituições públicas, prestadores privados, organizações religiosas como a CARITAS e dispensários militares. As três ilhas têm instalações e condições de acesso diferentes. A rede nacional inclui três hospitais regionais CHRI, dois hospitais nacionais, três centros médico-cirúrgicos, três hospitais públicos, seis centros de saúde, cinco centros de saúde e planeamento familiar, onze centros distritais de saúde e sessenta e três postos de saúde. Uma avaliação de 2020 registou 134 instalações, incluindo 96 públicas e 38 privadas: 66 em Ngazidja, também chamada Grande Comore, 51 em Ndzuwani, também chamada Anjouan, e 17 em Mwali, também chamada Mohéli. O acesso a camas era muito superior nas zonas urbanas às rurais, e os números diferiam substancialmente entre ilhas. O hospital CHU El-Maarouf continua a ser uma prioridade nacional atual para o desenvolvimento operacional. Em geral, a pessoa começa num posto de saúde, centro de saúde ou centro distrital de saúde. Hospitais regionais e centros médico-cirúrgicos tratam diagnósticos e casos mais complexos. Os hospitais nacionais oferecem serviços de nível superior, mas o diagnóstico e tratamento especializados continuam limitados. Quando o serviço necessário não está disponível, pode ser considerada uma evacuação médica EVASAN para o estrangeiro. As transferências entre ilhas, a disponibilidade de ambulâncias e a coordenação dos encaminhamentos podem tornar urgente o tratamento. Não foi possível confirmar um número telefónico nacional de emergência; o número 1717 foi documentado durante a resposta à cólera em 2024, mas não se sabe se continua ativo. A prevenção inclui o programa nacional de vacinação, o controlo da malária, o planeamento familiar, os serviços de nutrição e as atividades comunitárias de saúde. A estratégia de vacinação para 2023–2027 abrange as vacinas infantis de rotina. Em 2023, a cobertura comunicada incluía cerca de 72% para BCG, 62% para a terceira dose oral contra a poliomielite, 80% para a primeira dose pentavalente, 75% para a terceira dose pentavalente, cerca de 70% para a primeira dose contra o sarampo e a rubéola e 79% para a segunda dose. A vacina contra o tétano é administrada durante a gravidez. A BCG e a vacina oral contra a poliomielite para crianças com menos de um ano são totalmente financiadas pelo Estado, enquanto as restantes vacinas recebem cofinanciamento do Estado e da GAVI. Os serviços de planeamento familiar estavam disponíveis em cerca de 60% das instalações, mas a escolha de métodos e a continuidade eram afetadas por ruturas frequentes de stock. Os serviços de saúde reprodutiva adaptados a adolescentes continuavam limitados. A gravidez, o parto e os cuidados ao recém-nascido exigem atenção especial. Cerca de 76% dos partos ocorreram em hospitais e 82% contaram com assistência qualificada durante o parto; porém, na avaliação de 2020, apenas 60% das instalações tinham capacidade obstétrica e neonatal básica, 25% tinham capacidade de cuidados ao recém-nascido e 7% ofereciam serviços obstétricos e neonatais de emergência abrangentes. Os principais riscos incluem hemorragia grave, infeção pós-parto, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia, complicações após aborto, malária, VIH e tuberculose. O parto prematuro, a asfixia no parto e as infeções são riscos importantes para os recém-nascidos. O acompanhamento pós-natal pode atrasar-se devido a problemas de comunicação e ao período tradicional de 45 dias em que as mães permanecem em casa após o parto. As crianças com menos de cinco anos são especialmente afetadas por malária, infeções respiratórias agudas, diarreia, VIH, anemia e subnutrição crónica. A gestão integrada das doenças infantis estava disponível em 79% das instalações avaliadas, os cuidados de pneumonia em 69% e os cuidados de malária em 49%. A avaliação citada registou diarreia em cerca de 17% das crianças e malária em cerca de 14%. O inquérito SMART de 2024 encontrou atraso de crescimento em 24,1% das crianças e subnutrição aguda em 7,8%, com grandes diferenças entre ilhas e distritos. Foi comunicada amamentação exclusiva durante os primeiros seis meses em 23% dos casos. As Comores têm uma elevada carga de doenças infeciosas e não transmissíveis. Um surto de cólera começou a 2 de fevereiro de 2024; entre fevereiro e julho de 2024, foram registados 10.342 casos suspeitos, incluindo 9.126 em Anjouan. Durante a resposta, funcionaram centros e unidades de tratamento da cólera e pontos de reidratação oral a nível distrital. A malária está em fase de pré-eliminação, mas a transmissão continua concentrada em Ngazidja, e casos importados podem afetar Ndzuwani e Mwali. Estimou-se que as doenças não transmissíveis causavam 53% das mortes; entre as principais estavam a doença coronária, o cancro, a diabetes e as doenças respiratórias crónicas. Muitos estabelecimentos oferecem serviços para diabetes e doenças cardiovasculares, mas os exames e tratamentos especializados são limitados. Os cuidados de saúde mental estão particularmente concentrados. O sistema documentado incluía um psiquiatra e um profissional especializado de encaminhamento em saúde mental, dois psicólogos e três pontos focais de enfermagem nas ilhas. Não existe um programa nacional dedicado aos cuidados de pessoas idosas. O acompanhamento após o parto, de doenças crónicas, tratamentos de saúde mental, feridas ou reabilitação é fragmentado, e a escassez de medicamentos pode interromper os cuidados. Não foi confirmado nenhum sistema universal de tratamento gratuito nem uma plataforma nacional unificada de tarifas e direitos dos pacientes. Os encargos dependem da instalação, do setor e do caso. A cobertura universal de saúde e um sistema de Seguro de Doença Generalizado (Assurance Maladie Généralisée) são objetivos de política; prevê-se um fundo nacional de solidariedade e proteção social, mas estas disposições não devem ser tratadas como um benefício universal confirmado. Confirme com a instalação escolhida o serviço, a disponibilidade de medicamentos, o encargo previsto e o plano de encaminhamento. A igualdade de acesso e a proteção dos grupos vulneráveis são objetivos declarados da política, enquanto os deveres práticos incluem a vacinação, a higiene, a vigilância de doenças e a procura atempada de cuidados quando os programas ou a situação clínica o exigirem.